ersättning för delade medicinska möten som innehåller Diabetes Self-Management Education/Training eller Diabetes Medical Nutrition Therapy

kort översikt över SMAs

patienter i samma SMA delar i allmänhet ett gemensamt medicinskt tillstånd eller kronisk sjukdom. SMAs har använts för medicinsk hantering av kroniska sjukdomar som typ 2-diabetes, hypertoni, astma och hjärtsvikt. Patienter kan också dra nytta av SMAs för rökavvänjning eller behandling av panikstörningar. När homogena patientgrupper delar medicinska möten tenderar patientnöjdhet, beteendemål och kliniska resultat att förbättras.1-4 detta beror på att patienter ”delar och jämför” vanliga sjukdomsutmaningar (t.ex. kost, mediciner, motion och stress) och, ännu viktigare, lösningar på dessa utmaningar. Detta vårdande och anslutande band patienter tillsammans, hjälpa dem att uppnå förbättrade psykologiska och hälsofördelar.

uppfattningen hos många patienter är att de får mer tid med sin leverantör i en SMA, även om leverantörer vanligtvis spenderar mindre individuell tid med patienter i detta format. Den genomsnittliga tiden per patient är 5-8 minuter i en SMA jämfört med 15-20 minuter i en traditionell en-mot-ett kontor besök.1,2,4,5 detta fenomen är resultatet av grupphomogenitet. När leverantörer diskuterar behandlingsalternativ för en patients ihållande hyperglykemi kan andra patienter i SMA som upplever samma problem internalisera diskussionen och relatera den till sina egna behov.

SMAs är vanligtvis 90-120 minuter långa och inkluderar etablerade patienter som för närvarande ses av en läkare eller en kvalificerad icke-läkare (även kallad mellannivåleverantörer) som en sjuksköterska, läkarassistent eller klinisk sjuksköterska specialister. Leverantörer (läkare eller mellannivå) väljer ofta att tillhandahålla SMAs initialt en gång per månad för patienter som inte är på kliniska mål och sedan kvartalsvis för pågående stöd.4,5 vissa modeller återvänder patienter till rutinvård efter att de uppfyller kliniska mål.

utvärdering och hantering (E & m) besök hos leverantörer kan erbjudas i ett separat rum eller bakom en sekretessskärm. Men många leverantörer följer det ursprungliga konceptet för SMA: dela enskilda patientmedicinska möten med de andra patienterna i gruppen.1,2,4,5 patienter är skyldiga att underteckna ett sekretessmeddelande innan de går med på en SMA där de är överens om att inte diskutera vad de har hört eller sett under utnämningen.

Gruppläkarbesök för patienter med diabetes kan bestå av två distinkta komponenter: individuell medicinsk hantering och gruppdiabetes självförvaltningsutbildning (DSME/T) eller gruppmedicinsk näringsterapi (MNT). Grupp DSME / t-instruktörer är vanligtvis registrerade sjuksköterskor (RNs), registrerade dietister( RDs) och / eller apotekare som också kan vara certifierade diabetespedagoger (CDEs); professionella från andra discipliner kan också undervisa. MNT är fakturerbar till Medicare Del B när den tillhandahålls av RDs eller andra kvalificerade näringspersonal.6 För Medicare-fakturering av DSME / T måste Program ha ackrediteringsstatus av antingen American Association of Diabetes Educators (AADE) eller American Diabetes Association (ada).7 Medicare tillåter inte fakturering för båda förmånerna samma dag, även om vissa privata betalare gör det.

SMAs innehåller inte alltid en utbildningskomponent, och vissa kan ge icke-fakturerbar utbildning. Till exempel skulle en 30-minuters fotvårdspresentation som tillhandahålls av en fotvårdsspecialist inte betraktas som fakturerbar utbildning och skulle inte tillåta en leverantör att öka nivån på E&M. i denna SMA-modell skulle leverantören bara fakturera för en enskild, etablerad patient medicinsk hantering möte för varje deltagare. Fakturering Medicare för DSME / T med procedurkoden G0109 (30 minuter av grupp DSME / T) för en podiatrists presentation skulle tillåtas om följande element var på plats: 1) sessionen tillhandahölls genom en ackrediterad DSME / t-programplan inom practice entity, 2) fotvårdsspecialisten var på instruktionspersonalen i det ackrediterade DSME/T-programmet, 3) alla patienter var inskrivna i programmet, 4) patienterna hade inte överskridit användningsgränsen för förmånen och 5) alla andra riktlinjer för Medicare DSME/T-täckning uppfylldes.

ett viktigt inslag i SMAs: s ekonomiska framgång ur leverantörernas perspektiv är genomförandet av exakta ersättningsförfaranden. SMAs är en mer kostnadseffektiv vård leveransmodell än traditionella en-mot-en leverantör möten.1,2,4 betalare, inklusive Medicare, erkänner nu fördelarna med gruppvårdsmetoden. Detta har gjort det möjligt för leverantörer att fakturera för enskilda e&m-möten inredda i detta gruppformat; således ökar SMAs intäktskapaciteten med mindre tid på leverantörernas del och utan att minska vårdkvaliteten.5,8

till exempel, om det finns 10 patienter i en SMA som varar i 2 timmar, inklusive 1 timme med en leverantör, kan leverantören fakturera för 10 individuell uppföljning e&m besök. Om avgiften är $100 per timme kan leverantören fakturera för $1000 (1 timme med var och en av de 10 patienterna). Jämför det med att se 10 patienter en-mot-en i en traditionell kontorsinställning och spendera cirka 20 minuter med varje patient. Det skulle ta leverantören mer än 3 timmar att fakturera för samma $1000. I ett SMA-format skulle denna 1-timme översättas till $17 per minut; 3.3-timmarna på kontoret skulle översättas till $5 per minut.

för att upprätthålla ekonomisk produktivitet bör antalet patienter som ses i SMA motivera kostnaderna och ansträngningarna för att genomföra gruppbesöket. Detta uppnås vanligtvis genom att ställa in folkräkningen på en nivå som ungefär tredubblar antalet patienter som en leverantör kunde se på samma tid i kontorsbesök. Med andra ord, om en läkare vanligtvis ser fyra patienter på sitt kontor på 1 timme, bör en SMA låta läkaren se ~12 patienter på samma timme.

med privata betalare är det viktigt att ta itu med fakturering och andra systemproblem innan du startar ett SMA-program. På grund av snabba förändringar i ersättning från managed care organisationer och myndigheter, är det bäst att grundligt undersöka alla faktureringsalternativ. Det rekommenderas att lokala försäkringsbolag eller kontrakterade enheter kontaktas för att identifiera eventuella faktureringsproblem och för att få en tydlig förståelse för återbetalningspolicyn och täckningsriktlinjerna för tillhandahållande av SMAs.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.