Tulburările de somn afectează majoritatea pacienților cu schizofrenie

Florența, Italia — o mare parte din pacienții cu schizofrenie suferă de o serie de tulburări de somn — o constatare care strălucește o lumină asupra unei zone subexaminate în tulburările psihiatrice majore.

într-un studiu care a inclus mai mult de 5000 de pacienți psihiatrici și 8000 de persoane sănătoase de control, anchetatorii au descoperit că printre pacienții cu schizofrenie, în special cei cu vârsta cuprinsă între 18 și 40 de ani, ratele tulburărilor de somn au fost mult mai mari decât în populația generală.

conduși de Minna Torniainen-Holm, PhD, Institutul Național pentru sănătate și Bunăstare, Universitatea din Helsinki, Finlanda, cercetătorii au descoperit că „somnul deranjat este foarte frecvent” la pacienții cu schizofrenie; 75% dintre acești pacienți raportează că au o tulburare de somn de un fel sau altul.

„dormeau mult, erau obosiți și aveau dificultăți să adoarmă și să rămână adormiți”, a spus Torniainen-Holm.

rezultatele au fost prezentate aici la întâlnirea bienală a Societății Internaționale de cercetare pentru schizofrenie (SIRS) 2018.

piesă importantă a Puzzle-ului

Torniainen-Holm și-a început prezentarea observând că s-a pus mult accent pe exercițiile fizice și dieta pentru pacienții cu schizofrenie, dar „cred că încă lipsește o piesă și cred că ar putea fi somnul”, a spus ea.

ca parte a inițiativei internaționale Stanley Global Neuropsychiatric Genomics, cercetătorii au lansat finlandezul super (studiul finlandez privind mecanismele genetice ale tulburărilor psihotice), care își propune să recruteze 10.000 de pacienți care au tulburări psihiatrice majore până la sfârșitul anului 2018.

în studiul actual, anchetatorii s-au concentrat pe 5046 de pacienți cu vârste cuprinse între 18 și 80 de ani. Dintre acești pacienți, 2972 au avut schizofrenie; 640, tulburare schizoafectivă; 1097, tulburare bipolară; și 330, depresie psihotică. Acești pacienți au fost comparați cu 8018 adulți din populația generală care au luat parte la studiul Health 2000.

participanții au completat un chestionar de auto-raportare privind somnul. Pacienții au furnizat informații despre timpul total de somn, oboseală, dificultăți în a dormi fără medicamente pentru somn și treziri dimineața devreme sau noaptea.

echipa a constatat că 30% dintre pacienții cu vârste cuprinse între 18 și 40 de ani care au avut schizofrenie sau tulburare schizoafectivă au raportat că dorm mai mult de 10 ore pe zi. Prin comparație, 15% dintre pacienții de aceeași vârstă care au avut tulburare bipolară sau depresie psihotică au dormit la fel de mult, la fel ca mai puțin de 1% din populația generală de aceeași vârstă.

pacienții cu schizofrenie au fost, de asemenea, mai predispuși să raporteze oboseală, dificultăți în a dormi și treziri dimineața devreme sau noaptea decât populația generală a celor mai tineri de 60 de ani. Prevalența a fost mai mare la pacienții cu tulburare bipolară și la cei cu depresie psihotică.

în toate cazurile, diferențele de dificultăți de somn au devenit mai puțin pronunțate la persoanele cu vârsta peste 60 de ani. Somnul lung și oboseala au scăzut la toate grupurile de pacienți. Populația generală a raportat o creștere a dificultății de a dormi și o creștere a trezirilor dimineața devreme sau noaptea.

Torniainen-Holm a menționat că, în ciuda constatărilor, rămân multe întrebări.

„avem încă multe lucruri pe care trebuie să le facem mai multe cercetări”, a spus ea. „De exemplu, care este efectul medicamentelor asupra acestor rezultate? Cum îi afectează consumul ilicit de droguri și ce zici de faptul că majoritatea pacienților nu lucrează?”

subliniind faptul că rezultatele sunt „încă foarte preliminare și cercetările noastre în somn sunt încă la început”, ea a spus că rolul tulburărilor de somn la pacienții cu tulburări psihiatrice majore nu este încă clar. O întrebare cheie, a spus ea, este: „ce s-ar putea întâmpla dacă am îmbunătăți somnul?”

beneficiile tratamentului

un al doilea studiu, care a fost prezentat și la întâlnire, sugerează că 6 luni de tratament nu numai că au îmbunătățit somnul la această populație de pacienți, dar au dus și la îmbunătățirea cunoașterii, pierderea în greutate și reducerea tensiunii arteriale sistolice.

folosind o evaluare la domiciliu, Cherrie Galletly, MD, PhD, disciplina de Psihiatrie, Universitatea din Adelaide, Australia, si colegii sai au descoperit ca ratele de apnee in somn la pacientii cu schizofrenie au fost de doua ori mai mari decat cele observate in populatia generala.

cercetătorii au efectuat studii de somn la domiciliu cu polisomnografie la 30 de pacienți cu schizofrenie care erau tratați cu clozapină.

rezultatele au arătat că 14 (47%) dintre participanți au avut apnee obstructivă de somn (OSA), definită ca având un scor >10 pe indicele apnee-hipopnee (AHI). Opt (27%) participanți au avut OSA severă, definită ca un scor AHI >30, care este „de două ori prevalența OSA severă în populația generală”, raportează anchetatorii.

șase pacienți cu ASO severă au primit tratament continuu cu presiune pozitivă a căilor respiratorii (CPAP). Aderența la tratament a fost bună — utilizarea medie pe noapte a fost de 7,7 ore.

șase luni de CPAP au fost asociate cu îmbunătățiri ale arhitecturii somnului. Procentul nopții petrecute în somnul restaurativ, cu unde lente, a crescut de la 4,8% la 31,6%, iar procentul de timp în somnul cu mișcare rapidă a ochilor a crescut de la 4,1% la 31,4%.

procentul mediu al nopții petrecute într-o stare hipoxică, definit ca o saturație de oxigen <90%, redus de la o medie de 27,6% la 2,0%.

în plus, participanții au înregistrat o pierdere medie în greutate de 7.2 kg în timpul perioadei de studiu, precum și o reducere de 12 mmHg a tensiunii arteriale sistolice.

pacienții au prezentat, de asemenea, îmbunătățiri ale performanței cognitive cu 6 luni de tratament CPAP. Cele mai mari îmbunătățiri au fost observate în memoria verbală și de lucru și abilitățile motorii.

Galletly a declarat pentru Medscape Medical News că este „foarte fezabil” evaluarea OSA la pacienții cu schizofrenie folosind screeningul la domiciliu.

” pacienții au acceptat foarte mult acest lucru. Au efectuat screening-ul în mod corespunzător și au fost interesați de rezultate, deoarece știu că nu dorm bine”, a spus ea.

ea a spus că rezultatele „ne-au surprins, pentru că au pierdut în greutate…. Este foarte greu pentru a obține oameni cu schizofrenie pe clozapina pentru a pierde in greutate. Funcția cognitivă este mai bună, energia este mai bună, ei fac mai mult — sunt foarte mulțumiți de rezultate.”

pentru Galletly, un secret al succesului lor în abordarea OSA la pacienții cu schizofrenie este că echipa lor include atât medici respiratori, cât și psihiatri.

„de asemenea, am făcut o mulțime de cercetări cu oameni cu schizofrenie în comunitate, așa că suntem obișnuiți să lucrăm cu acea populație și să ne angajăm cu ei”, a spus ea.

ea crede, de asemenea, că au avut mai mult succes în identificarea OSA la pacienții cu schizofrenie, deoarece au folosit screening-ul la domiciliu, mai degrabă decât instrumentele standard de screening, cum ar fi chestionarele.

aceste chestionare, a spus ea, se bazează de obicei pe întrebări precum: „partenerul tău spune că sforăi? Partenerul tău spune că te oprești în somn? Desigur, cei mai mulți dintre ei nu au parteneri, așa că acele instrumente de screening nu sunt de fapt atât de mult ajutor.”

Colaborator Psihoză?

Fiona Gaughran, MD, PhD, Institute of Psychiatry, Psychology and Neuroscience, King ‘ s College din Londra, Marea Britanie, care nu a fost implicată în niciunul dintre studii, a declarat că somnul este o problemă „foarte importantă” în schizofrenie.

” există oameni care vorbesc despre insomnie ca fiind relevantă în geneza psihozei, deci chiar și în stadiile foarte timpurii, înainte de a avea un diagnostic, somnul poate fi important”, a spus ea.

” a prezentat că pacienților cu schizofrenie le-a fost greu să doarmă noaptea și totuși dorm 10 ore pe zi. Când sunt acele 10 ore și cum interferează acest lucru cu capacitatea dvs. de a reveni la formarea educațională sau la forța de muncă, dacă este necesar? Este ceva despre care trebuie să aflăm mult mai multe”, a adăugat Gaughran.

ea a subliniat, de asemenea, că „întrebarea de apnee în somn este incredibil de importantă pentru că puteți face ceva în acest sens.”

ea a adăugat că evaluarea sistematică a somnului poate arăta modalități de lucru cu pacienții pentru a îmbunătăți igiena somnului.

„să te uiți la modul în care poți dormi într-un mod care să sprijine cel mai bine recuperarea este vital”, a spus ea.

nu a fost dezvăluită nicio finanțare pentru niciunul dintre studii. Dr. Galletly face parte din consiliile consultative pentru Janssen-Cilag și Lundbeck. Ceilalți anchetatori nu au dezvăluit relații financiare relevante.

Societatea Internațională de cercetare a schizofreniei (SIRS) 2018 întâlnire bienală. Poster F165, prezentat pe 6 aprilie 2018 și rezumat 05.5, prezentat pe 7 aprilie 2018.

pentru mai multe știri Medscape Psihiatrie, alături de noi pe Facebook și Twitter.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.