Distúrbios do sono Afetam a Maioria dos Pacientes com Esquizofrenia

FLORENÇA, Itália — Uma grande proporção de pacientes com esquizofrenia sofrem de uma variedade de distúrbios do sono — uma descoberta que brilha uma luz sobre um underexamined área nos principais transtornos psiquiátricos.Em um estudo que incluiu mais de 5.000 pacientes psiquiátricos e 8.000 pessoas saudáveis de controle, os investigadores descobriram que entre os pacientes com esquizofrenia, particularmente aqueles com idade entre 18 e 40 anos, as taxas de distúrbios do sono foram muito maiores do que na população em geral.

liderados por Minna Torniainen-Holm, PhD, Instituto Nacional de Saúde e bem-estar, Universidade de Helsinque, Finlândia, os pesquisadores descobriram que “o sono perturbado é muito comum” em pacientes com esquizofrenia; 75% desses pacientes relatam ter um distúrbio do sono de um tipo ou de outro.”Eles estavam dormindo por muito tempo, estavam cansados e tiveram dificuldades em adormecer e permanecer dormindo”, disse Torniainen-Holm.

os resultados foram apresentados aqui na reunião Bienal da esquizofrenia International Research Society (SIRS) 2018.

Peça Importante do Quebra-cabeça

Torniainen-Holm começou sua apresentação, observando que houve um grande foco no exercício físico e da dieta para pacientes com esquizofrenia, mas “eu acho que ainda há uma peça faltando, e eu acho que poderia ser o sono”, disse ela.Como parte da Iniciativa Internacional de Genômica neuropsiquiátrica Global Stanley, os pesquisadores lançaram o super Finlandês (estudo finlandês sobre mecanismos genéticos de transtornos psicóticos), que visa recrutar 10.000 pacientes com grandes transtornos psiquiátricos até o final de 2018.

no estudo atual, os investigadores se concentraram em 5046 pacientes com idades entre 18 e 80 anos. Desses pacientes, 2972 tinham esquizofrenia; 640, transtorno esquizoafetivo; 1097, transtorno bipolar; e 330, depressão psicótica. Esses pacientes foram comparados com 8.018 adultos da população em geral que participaram do estudo Health 2000.

os participantes preencheram um questionário de autorrelato sobre o sono. Os pacientes forneceram informações sobre o tempo total de sono, cansaço, dificuldades em dormir sem medicação para dormir e despertares de manhã cedo ou à noite.

a equipe descobriu que 30% dos pacientes com idade entre 18 e 40 anos que tinham esquizofrenia ou transtorno esquizoafetivo relataram dormir mais de 10 horas por dia. Em comparação, 15% dos pacientes da mesma idade que tinham transtorno bipolar ou depressão psicótica dormiam tanto, assim como menos de 1% da população em geral da mesma idade.

os pacientes com esquizofrenia também eram mais propensos a relatar cansaço, dificuldades em dormir e despertares de manhã cedo ou à noite do que a população em geral daqueles com menos de 60 anos. A prevalência foi maior em pacientes com transtorno bipolar e naqueles com depressão psicótica.

em todos os casos, as diferenças nas dificuldades de sono tornaram-se menos pronunciadas em indivíduos com mais de 60 anos. O sono prolongado e o cansaço diminuíram em todos os grupos de pacientes. A população em geral relatou um aumento na dificuldade em dormir e um aumento nos despertares de manhã cedo ou à noite.

Torniainen-Holm observou que, apesar dos achados, muitas questões permanecem.”Ainda temos muitas coisas sobre as quais temos que fazer mais pesquisas”, disse ela. “Por exemplo, Qual é o efeito da medicação nesses resultados? Como o uso de drogas ilícitas as afeta e que tal que a maioria dos pacientes não está funcionando?”

enfatizando o fato de que os resultados são “ainda muito preliminares e nossa pesquisa sobre o sono ainda está em sua infância”, ela disse que o papel dos distúrbios do sono em pacientes com distúrbios psiquiátricos importantes ainda não está claro. Uma questão-chave, ela disse, é: “o que poderia acontecer se melhorássemos o sono?”

Benefícios do Tratamento

Um segundo estudo, que também foi apresentada na reunião, sugere que 6 meses de tratamento não só melhorou o sono nesta população de doentes, mas também resultou em melhora da cognição, perda de peso, e a redução na pressão arterial sistólica.

usando uma avaliação baseada em casa, Cherrie Galletly, MD, PhD, disciplina de Psiquiatria, da Universidade de Adelaide, Austrália, e colegas descobriram que as taxas de apneia do sono em pacientes com esquizofrenia eram duas vezes as observadas na população em geral.

os pesquisadores realizaram estudos de sono em casa com polissonografia em 30 pacientes com esquizofrenia que estavam sendo tratados com clozapina.

os resultados revelaram que 14 (47%) dos participantes tinham apneia obstrutiva do sono (aos), definida como tendo uma pontuação >10 no índice apneia-hipopneia (IAH). Oito (27%) participantes tiveram aos grave, definida como uma pontuação AHI >30, que é “o dobro da prevalência de aos grave na população em geral”, relatam os investigadores.

seis pacientes com aos grave receberam tratamento contínuo de pressão positiva nas vias aéreas (CPAP). A adesão ao tratamento foi boa — o uso noturno médio foi de 7,7 horas.

seis meses de CPAP foram associados a melhorias na arquitetura do sono. A porcentagem da noite passada no sono restaurador de ondas lentas aumentou de 4,8% para 31,6%, e a porcentagem de tempo no sono de movimento rápido dos olhos aumentou de 4,1% para 31,4%.

a porcentagem média da noite passada em estado hipóxico, definida como saturação de oxigênio <90%, reduziu de uma média de 27,6% para 2,0%.Além disso, os participantes experimentaram uma perda média de peso de 7.2 kg durante o período do estudo, bem como uma redução de 12 mmHg na pressão arterial sistólica.

os pacientes também experimentaram melhorias no desempenho cognitivo com 6 meses de tratamento com CPAP. As maiores melhorias foram observadas na memória verbal e de trabalho e nas habilidades motoras.Galletly disse ao Medscape Medical News que era “muito viável” avaliar a AOS em pacientes com esquizofrenia usando triagem domiciliar.

“os pacientes têm aceitado muito. Eles realizaram a triagem corretamente e estão interessados nos resultados, porque sabem que não dormem bem”, disse ela.

ela disse que os resultados “nos surpreenderam, porque perderam peso…. É muito difícil fazer com que pessoas com esquizofrenia tomem clozapina para perder peso. A função cognitiva é melhor, a energia é melhor, eles estão fazendo mais-eles estão muito felizes com os resultados.”

para Galletly, um segredo de seu sucesso no combate à AOS em pacientes com esquizofrenia é que sua equipe inclui médicos respiratórios e psiquiatras.”Além disso, fizemos muitas pesquisas com pessoas com esquizofrenia na comunidade, então estamos acostumados a trabalhar com essa população e nos envolver com elas”, disse ela.

ela também acredita que eles tiveram mais sucesso na identificação de AOS em pacientes com esquizofrenia porque usaram triagem domiciliar, em vez dos instrumentos de triagem padrão, como questionários.

esses questionários, ela disse, normalmente dependem de perguntas como: “‘seu parceiro diz que você ronca? Seu parceiro diz que você faz uma pausa no sono?”É claro que a maioria deles não tem parceiros, então esses instrumentos de triagem não ajudam muito.”

Contribuidor De Psicose? Fiona Gaughran, MD, PhD, Institute of Psychiatry, Psychology and Neuroscience, King’s College London, Reino Unido, que não estava envolvido em nenhum estudo, disse que o sono é uma questão “muito importante” na esquizofrenia.”Há pessoas falando sobre a insônia ser relevante na gênese da psicose, então mesmo nos estágios iniciais, antes de você ter um diagnóstico, o sono pode ser importante”, disse ela.

” apresentou que os pacientes com esquizofrenia achavam difícil dormir à noite e, no entanto, dormiam 10 horas por dia. Quando são essas 10 horas e como isso interfere na sua capacidade de voltar ao treinamento educacional ou à força de trabalho, se necessário? Isso é algo sobre o qual precisamos descobrir muito mais”, acrescentou Gaughran.

ela também apontou que a ” questão da apneia do sono é incrivelmente importante porque você pode fazer algo a respeito.”

ela acrescentou que avaliar sistematicamente o sono pode mostrar maneiras de trabalhar com pacientes para melhorar a higiene do sono.”Ver como você pode dormir de uma maneira que melhor apoie a recuperação é vital”, disse ela.

nenhum financiamento para nenhum dos estudos foi divulgado. O Dr. Galletly atua em conselhos consultivos para Janssen-Cilag e Lundbeck. Os outros investigadores não revelaram relações financeiras relevantes.

esquizofrenia International Research Society (SIRS) 2018 Reunião Bienal. Cartaz F165, apresentado em 6 de abril de 2018, e resumo 05.5, apresentado em 7 de abril de 2018.

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