Paso 1 de USMLE: ¿Qué está causando la respiración dificultosa de un bebé?

Si se está preparando para el examen de Paso 1 del Examen de Licencia Médica de los Estados Unidos® (USMLE®), es posible que desee saber qué preguntas pasan por alto con mayor frecuencia los que se preparan para el examen. Echa un vistazo a este ejemplo de Kaplan Medical y lee una explicación experta de la respuesta. También echa un vistazo a todas las publicaciones de esta serie.

Una niña de 7 semanas de edad es llevada al médico por su madre debido a un historial de un día de dificultad respiratoria. Su nacimiento fue sin incidentes, pero su madre dice que el bebé desarrolló conjuntivitis al quinto día de vida. Su temperatura es de 98,6 ° F (37 ° C), y su frecuencia respiratoria es de 40 latidos por minuto. En la auscultación del pecho se oyen crepitantes inspiratorios bilaterales y un ligero sibilancia. Una radiografía de tórax muestra infiltrados intersticiales bilaterales con hiperinsuflación. Los estudios de laboratorio muestran un recuento de leucocitos de 15,000 / mm3 con un 40 por ciento de eosinófilos.

¿Cuál de los siguientes factores es más probable que se vea en una preparación de Papanicolaou de la madre?

A. Hifas extracelulares y formas de levadura.

B. Inclusiones intranucleares y células epiteliales multinucleadas.

C. Protozoos ovoides grandes flagelados.

D. Inclusiones virales grandes, redondas y densamente eosinofílicas en células epiteliales.

E. Vacuolas con cuerpos reticulados en células epiteliales.

F. Chlamydia trachomatis.

La respuesta correcta es F.

Kaplan Medical explica por qué

Kaplan Medical explica por qué

C. la trachomatis es la causa más común de infecciones genitales de transmisión sexual en los Estados Unidos. Los bebés que contraen la infección por C. trachomatis durante el parto vaginal suelen presentar conjuntivitis y neumonía. Este bebé tiene síntomas compatibles con neumonía neonatal secundaria a C. trachomatis. Los bebés expuestos a la clamidia suelen ser normales al nacer.

La conjuntivitis precede a la neumonitis. Taquipnea, hipoxemia, crepitaciones, sibilancias y eosinofilia de leve a moderada, más de 400 células/mm3 o más del 5 por ciento son evidentes aproximadamente a las seis semanas. Los pacientes con enfermedad leve a moderada con neumonía por clamidia pueden presentar una «tos estacada» (inspiración entre cada tos individual). La radiografía de tórax puede mostrar infiltrados dispersos e hiperinsuflación de los pulmones.

El diagnóstico diferencial para la conjuntivitis neonatal incluye:

  • Conjuntivitis química debida a gotas de eritromicina (ocurre en las primeras 24 horas).
  • Conjuntivitis de Neisseria (se presenta en los primeros cinco días).
  • Conjuntivitis por clamidia (ocurre entre tres días y dos semanas después del nacimiento).
Por qué las otras respuestas son incorrectas

Por qué las otras respuestas son incorrectas

Opción A: Las hifas extracelulares y las formas de levadura sugieren una infección por candida, que es poco probable que cause neumonía en un bebé de 7 semanas de edad. En cambio, la candida podría causar infección de la piel o candidiasis.

Opción B: inclusiones intranucleares y células epiteliales multinucleadas sugieren infección por el virus del herpes simple 1 o 2. La exposición a vesículas en el canal del parto causa fiebre, infecciones oculares y bucales, erupciones cutáneas, encefalitis, meningitis y diseminación a los órganos internos (pulmón e hígado). Es importante obtener una historia clínica e inspeccionar el tracto genital en busca de vesículas antes del nacimiento, a fin de liberar al neonato por cesárea. Ocasionalmente, un pequeño porcentaje de mujeres infectadas puede no tener vesículas visibles presentes en el tracto genital.

Opción C: La presencia de grandes protozoos ovoides flagelados sugiere Trichomonas vaginalis, que puede causar ruptura prematura de membranas con nacimiento prematuro, mortinatos y, ocasionalmente, infección del tracto urinario o infección respiratoria en las primeras dos semanas de vida.

Opción D: Las inclusiones virales grandes, redondas y densamente eosinofílicas en las células epiteliales sugieren molusco contagioso, que es una infección viral que generalmente afecta la piel, pero también puede afectar la vagina. Se puede propagar como una enfermedad de transmisión sexual y ocasionalmente se propaga al neonato durante el parto. Las primeras lesiones cutáneas en el bebé generalmente se desarrollan a las siete semanas de edad.

Opción E: Muchos diplococos gramnegativos en neutrófilos sugieren Neisseria gonorrhoeae, el organismo causal de la gonorrea. N. gonorrhoeae puede causar oftalmia neonatal (conjuntivitis) en este grupo de edad, pero no se asociaría con neumonía o eosinofilia.

Consejos para recordar

Consejos para recordar

  • C. trachomatis es la causa más común de infecciones genitales de transmisión sexual en los Estados Unidos.
  • Los bebés adquieren C. la infección por trachomatis durante el parto vaginal puede desarrollar conjuntivitis y neumonía.
  • La conjuntivitis neonatal se presenta durante las dos primeras semanas de vida
  • La neumonía por clamidia generalmente se observa en bebés de seis semanas a seis meses de edad con antecedentes de conjuntivitis neonatal.
  • La neumonía por clamidia se presenta con fiebre de bajo grado, taquipnea, crepitaciones, sibilancias y eosinofilia. La clamidia a veces se puede diagnosticar en la prueba de Papanicolaou si las vacuolas características que contienen cuerpos reticulados se observan en las células epiteliales.

Para obtener más preguntas de preparación sobre los pasos 1, 2 y 3 de USMLE, consulte otras publicaciones de esta serie.

La AMA seleccionó a Kaplan como proveedor preferido para ayudarlo a alcanzar su objetivo de aprobar el USMLE® o COMLEX-USA®. Los miembros de AMA pueden ahorrar un 30 por ciento en el acceso a recursos de estudio adicionales, como Qbank de Kaplan y cursos de alto rendimiento. Más información.

Tabla de contenidos

  1. Stumper de este mes
  2. Kaplan Medical explica por qué
  3. Por qué las otras respuestas son incorrectas
  4. Consejos para recordar

Deja una respuesta

Tu dirección de correo electrónico no será publicada.