vergoeding voor gezamenlijke medische afspraken met inbegrip van Onderwijs/Training in zelfmanagement voor Diabetes of Diabetesvoeding

kort overzicht van SMAs

patiënten met dezelfde SMA hebben over het algemeen een veel voorkomende medische aandoening of chronische ziekte. SMAs zijn gebruikt voor medisch beheer van chronische ziekten zoals type 2 diabetes, hypertensie, astma, en congestief hartfalen. Patiënten kunnen ook profiteren van SMAs voor stoppen met roken of de behandeling van paniekstoornissen. Wanneer homogene patiëntengroepen medische afspraken delen, hebben de tevredenheid van de patiënt, gedragsdoelen en klinische resultaten de neiging om te verbeteren.1-4 dit is omdat patiënten” delen en vergelijken ” gemeenschappelijke ziekte uitdagingen (bijv., dieet, medicijnen, lichaamsbeweging, en stress) en, nog belangrijker, oplossingen voor deze uitdagingen. Deze zorg en verbinding verbindt patiënten met elkaar en helpt hen om betere psychologische en gezondheidsvoordelen te bereiken.

de perceptie van veel patiënten is dat zij meer tijd bij hun zorgverlener krijgen in een SMA, hoewel de zorgverleners doorgaans minder individuele tijd doorbrengen met patiënten in dit formaat. De gemiddelde tijd die per patiënt wordt besteed is 5-8 minuten in een SMA vergeleken met 15-20 minuten in een traditioneel één-op-één kantoorbezoek.1,2,4,5 dit fenomeen is het resultaat van groepshomogeniteit. Wanneer providers behandelopties bespreken voor aanhoudende hyperglycemie van één patiënt, kunnen andere patiënten in de SMA die hetzelfde probleem ervaren de discussie internaliseren en relateren aan hun eigen behoeften.

SMAs zijn doorgaans 90-120 minuten lang en omvatten gevestigde patiënten die momenteel worden gezien door een arts of een gekwalificeerde niet-fysisch beoefenaar (ook wel middenniveau zorgverleners genoemd), zoals een verpleegkundige beoefenaar, artsassistent of klinisch Verpleegkundige specialisten. Zorgverleners (arts of gemiddeld niveau) kiezen er vaak voor om SMAs in eerste instantie één keer per maand te leveren voor patiënten die niet op klinische doelen zijn en vervolgens driemaandelijks voor voortdurende ondersteuning.4,5 sommige modellen brengen patiënten terug naar routinematige zorg nadat ze klinische doelen hebben bereikt.

evaluatie en beheer (E&M) bezoeken met aanbieders kunnen worden aangeboden in een aparte ruimte of achter een privacyscherm. Veel zorgverleners houden zich echter aan het oorspronkelijke concept van de SMA: het delen van individuele medische ontmoetingen met de andere patiënten in de groep.1,2,4,5 patiënten zijn verplicht om een vertrouwelijkheidsverklaring te ondertekenen voordat ze deelnemen aan een SMA waarin ze overeenkomen niet te bespreken wat ze hebben gehoord of gezien tijdens de afspraak.

medische bezoeken aan patiënten met diabetes kunnen uit twee verschillende componenten bestaan: individueel medisch management en zelfmanagementopleiding/training voor diabetes in de groep (DSME/T) of medische voedingstherapie in de groep (mnt). Groep DSME/T instructeurs zijn meestal geregistreerde verpleegkundigen (RNs), geregistreerde diëtisten( RDs), en / of apothekers die ook gecertificeerd diabetes opvoeders (CDEs); professionals uit andere disciplines kunnen ook lesgeven. MNT is factureerbaar aan Medicare Part B wanneer verstrekt door RDs of andere gekwalificeerde voedingsprofessionals.6 voor Medicare facturering van DSME/T moeten programma ‘ s accreditatiestatus hebben van de American Association of Diabetes Educators (AADE) of de American Diabetes Association (ADA).7 Medicare niet toestaan facturering voor beide voordelen op dezelfde dag, hoewel sommige particuliere betalers doen.

SMA ‘ s bevatten niet altijd een onderwijscomponent, en sommige bieden mogelijk niet-betaalbaar onderwijs. Zo zou een presentatie van 30 minuten Voetverzorging door een podotherapeut niet worden beschouwd als een factureerbare opleiding en zou een aanbieder niet in staat zijn om het niveau van de E&M te verhogen.In dit SMA-model zou de aanbieder alleen voor een individuele, gevestigde patiënt medische managementbijeenkomst voor elke bezoeker factureren. Facturering Medicare voor DSME / T met behulp van de procedure code G0109 (30 minuten van groep DSME/T) voor de presentatie van een podotherapeut zou worden toegestaan als de volgende elementen waren in plaats: 1) de sessie werd verstrekt door middel van een geaccrediteerd DSME/T programma curriculum binnen de praktijk entiteit, 2) de podotherapeut was in de instructie personeel van het geaccrediteerde DSME/t programma, 3) Alle patiënten waren ingeschreven in het programma, 4) patiënten hadden de gebruikslimiet van het voordeel niet overschreden, en 5) alle andere Medicare DSME/T dekkingsrichtlijnen werden voldaan.

een sleutelelement voor het financiële succes van SMA’ s vanuit het perspectief van de verstrekkers is de implementatie van nauwkeurige terugbetalingsprocedures. SMAs zijn een kosteneffectiever zorgverleningsmodel dan traditionele één-op-één-providerafspraken.1,2,4 betalers, waaronder Medicare, erkennen nu de voordelen van de groepszorg aanpak. Dit heeft de aanbieders in staat gesteld individuele e&M ontmoetingen in rekening te brengen die in dit groepsformaat worden verstrekt; zo verhogen SMAs de inkomstencapaciteit met minder tijd voor de aanbieders en zonder de kwaliteit van de zorg te verminderen.5,8

bijvoorbeeld, als er 10 patiënten zijn in een SMA Die 2 uur duurt, waarvan 1 uur bij een zorgverlener, kan de zorgverlener 10 individuele follow-up e&m bezoeken in rekening brengen. Als de vergoeding is $ 100 per uur, de provider kan factureren voor $ 1.000 (1 uur met elk van de 10 patiënten). Vergelijk dat met het zien van 10 patiënten een-op-een in een traditionele kantooromgeving en het doorbrengen van ongeveer 20 minuten met elke patiënt. Het zou de provider meer dan 3 uur te factureren voor dezelfde $1,000. In een SMA-formaat, dit 1 uur zou vertalen naar $ 17 per minuut; de 3,3 uur in het kantoor zou vertalen naar $5 per minuut.

om de financiële productiviteit op peil te houden, moet het aantal patiënten dat in de SMA wordt gezien de kosten en moeite die gepaard gaan met het groepsbezoek rechtvaardigen. Dit wordt meestal bereikt door het instellen van de volkstelling op een niveau dat ruwweg verdrievoudigt het aantal patiënten een provider kon zien in dezelfde hoeveelheid tijd in kantoorbezoeken. Met andere woorden, als een arts meestal ziet vier patiënten in zijn of haar kantoor in 1 uur, een SMA moet toestaan dat de arts te zien ~12 patiënten in hetzelfde uur.

bij particuliere betalers is het belangrijk om de facturering en andere systeemproblemen aan te pakken voordat u een SMA-programma start. Vanwege de snelle veranderingen in de terugbetaling van managed care organisaties en overheidsinstanties, is het het beste om grondig te verkennen alle factureringsopties. Het verdient aanbeveling contact op te nemen met lokale verzekeraars of contractanten om eventuele factureringsproblemen op te sporen en om een duidelijk inzicht te krijgen in het vergoedingsbeleid en de dekkingsrichtlijnen die bij de verstrekking van SMA ‘ s zijn betrokken.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.