Los trastornos del sueño Afectan a la mayoría de los pacientes con esquizofrenia

FLORENCIA, Italia — Una gran proporción de pacientes con esquizofrenia sufren una variedad de trastornos del sueño — un hallazgo que arroja luz sobre un área subexaminada en trastornos psiquiátricos importantes.

En un estudio que incluyó a más de 5000 pacientes psiquiátricos y 8000 personas de control sanas, los investigadores encontraron que entre los pacientes con esquizofrenia, particularmente aquellos de 18 a 40 años, las tasas de trastornos del sueño fueron mucho más altas que en la población general.

Dirigido por Minna Torniainen-Holm, PhD, Instituto Nacional de Salud y Bienestar, Universidad de Helsinki, Finlandia, los investigadores encontraron que «el sueño alterado es muy común» en pacientes con esquizofrenia; el 75% de estos pacientes reportan tener un trastorno del sueño de un tipo u otro.

» Dormían mucho, estaban cansados y tenían dificultades para conciliar el sueño y permanecer dormidos», dijo Torniainen-Holm.

Los hallazgos se presentaron aquí en la Reunión Bienal de la Sociedad Internacional de Investigación de Esquizofrenia (SIRS) 2018.

Pieza importante del rompecabezas

Torniainen-Holm comenzó su presentación señalando que se ha centrado mucho en el ejercicio físico y la dieta para los pacientes con esquizofrenia, pero «Creo que todavía falta una pieza, y creo que podría ser el sueño», dijo.

Como parte de la Iniciativa Genómica Neuropsiquiátrica Global de Stanley, los investigadores lanzaron el Finnish SUPER (Estudio Finlandés sobre los Mecanismos Genéticos de los Trastornos Psicóticos), que tiene como objetivo reclutar a 10,000 pacientes que tienen trastornos psiquiátricos importantes para finales de 2018.

En el estudio actual, los investigadores se centraron en 5046 pacientes de 18 a 80 años. De esos pacientes, 2972 tenían esquizofrenia; 640, trastorno esquizoafectivo; 1097, trastorno bipolar; y 330, depresión psicótica. Estos pacientes se compararon con 8.018 adultos de la población general que participaron en el estudio Health 2000.

Los participantes completaron un cuestionario de autoinforme sobre el sueño. Los pacientes proporcionaron información sobre el tiempo total de sueño, el cansancio, las dificultades para conciliar el sueño sin medicación para dormir y los despertares matutinos o nocturnos.

El equipo encontró que el 30% de los pacientes de 18 a 40 años que tenían esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo informaron dormir más de 10 horas al día. En comparación, el 15% de los pacientes de la misma edad que tenían trastorno bipolar o depresión psicótica dormían tanto, al igual que menos del 1% de la población general de la misma edad.

Los pacientes con esquizofrenia también fueron más propensos a notificar cansancio, dificultades para conciliar el sueño y despertarse temprano por la mañana o por la noche que la población general de menores de 60 años. La prevalencia fue mayor en pacientes con trastorno bipolar y en aquellos con depresión psicótica.

En todos los casos, las diferencias en las dificultades para dormir se hicieron menos pronunciadas en individuos mayores de 60 años. El sueño prolongado y el cansancio disminuyeron en todos los grupos de pacientes. La población general informó de un aumento en la dificultad para conciliar el sueño y un aumento en los despertares temprano por la mañana o por la noche.

Torniainen-Holm señaló que, a pesar de los hallazgos, quedan muchas preguntas.

«Todavía tenemos muchas cosas sobre las que tenemos que investigar más», dijo. «Por ejemplo, ¿cuál es el efecto de la medicación en estos resultados? ¿Cómo les afecta el consumo de drogas ilícitas y qué tal que la mayoría de los pacientes no están trabajando?»

Enfatizando el hecho de que los resultados son «todavía muy preliminares y nuestra investigación sobre el sueño aún está en su infancia», dijo que el papel de los trastornos del sueño en pacientes con trastornos psiquiátricos mayores aún no está claro. Una pregunta clave, dijo, es: «¿Qué podría pasar si mejoráramos el sueño?»

Beneficios del tratamiento

Un segundo estudio, que también se presentó en la reunión, sugiere que 6 meses de tratamiento no solo mejoraron el sueño en esta población de pacientes, sino que también mejoraron la cognición, la pérdida de peso y la reducción de la presión arterial sistólica.

Utilizando una evaluación en el hogar, Cherrie Galletly, MD, PhD, Disciplina de Psiquiatría, la Universidad de Adelaida, Australia, y sus colegas encontraron que las tasas de apnea del sueño en pacientes con esquizofrenia fueron el doble de las observadas en la población general.

Los investigadores realizaron estudios del sueño en el hogar con polisomnografía en 30 pacientes con esquizofrenia que estaban siendo tratados con clozapina.

Los resultados revelaron que 14 (47%) de los participantes tenían apnea obstructiva del sueño (AOS), definida como tener una puntuación >10 en el Índice de Apnea-Hipopnea (IAH). Ocho (27%) participantes tenían AOS grave, definida como una puntuación de IAH >30, que es «el doble de la prevalencia de AOS grave en la población general», informan los investigadores.

A seis pacientes con AOS grave se les ofreció tratamiento con presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP). La adherencia al tratamiento fue buena, el promedio de uso nocturno fue de 7,7 horas.

Seis meses de CPAP se asociaron con mejoras en la arquitectura del sueño. El porcentaje de la noche pasada en sueño reparador de onda lenta aumentó de 4,8% a 31,6%, y el porcentaje de tiempo en sueño con movimiento ocular rápido aumentó de 4,1% a 31,4%.

El porcentaje medio de la noche en estado hipóxico, definido como saturación de oxígeno <90%, se redujo de un promedio de 27,6% a 2,0%.

Además, los participantes experimentaron una pérdida de peso promedio de 7.2 kg durante el período de estudio, así como una reducción de 12 mmHg en la presión arterial sistólica.

Los pacientes también experimentaron mejoras en el rendimiento cognitivo con 6 meses de tratamiento con CPAP. Las mayores mejoras se observaron en la memoria verbal y de trabajo y en las habilidades motoras.

Galletly le dijo a Medscape Medical News que era» muy factible » evaluar la AOS en pacientes con esquizofrenia utilizando exámenes de detección en el hogar.

» Los pacientes lo han aceptado muy bien. Han realizado las pruebas de detección correctamente y han estado interesados en los resultados, porque saben que no duermen bien», dijo.

Dijo que los resultados «nos sorprendieron, porque perdieron peso…. Es muy difícil que las personas con esquizofrenia que toman clozapina pierdan peso. La función cognitiva es mejor, la energía es mejor, están haciendo más, están muy contentos con los resultados.»

Para Galletly, un secreto de su éxito en el tratamiento de la AOS en pacientes con esquizofrenia es que su equipo incluye tanto a médicos respiratorios como a psiquiatras.

«Además, hemos realizado muchas investigaciones con personas con esquizofrenia en la comunidad, por lo que estamos acostumbrados a trabajar con esa población y a involucrarnos con ellos», dijo.

También cree que tuvieron más éxito en la identificación de AOS en pacientes con esquizofrenia porque utilizaron exámenes de detección en el hogar, en lugar de los instrumentos de detección estándar, como los cuestionarios.

Estos cuestionarios, dijo, generalmente se basan en preguntas como: «¿Tu pareja dice que roncas? ¿Tu pareja dice que haces una pausa mientras duermes?»Por supuesto, la mayoría de ellos no tienen socios, por lo que esos instrumentos de detección en realidad no son de mucha ayuda.»

¿Contribuidor de psicosis?

Fiona Gaughran, MD, PhD, Instituto de Psiquiatría, Psicología y Neurociencia, King’s College de Londres, Reino Unido, que no participó en ninguno de los estudios, dijo que el sueño es un tema «muy importante» en la esquizofrenia.

«Hay personas que hablan de que el insomnio es relevante en la génesis de la psicosis, por lo que incluso en las etapas más tempranas, antes de tener un diagnóstico, el sueño puede ser importante», dijo.

» presentó que a los pacientes con esquizofrenia les resultaba difícil conciliar el sueño por la noche, y sin embargo, duermen 10 horas al día. ¿Cuándo son esas 10 horas, y cómo interfiere eso con su capacidad de volver a la capacitación educativa o a la fuerza laboral, si es necesario? Eso es algo sobre lo que tenemos que averiguar mucho más», agregó Gaughran.

También señaló que la » pregunta sobre la apnea del sueño es increíblemente importante porque puedes hacer algo al respecto.»

Agregó que la evaluación sistemática del sueño puede mostrar formas de trabajar con los pacientes para mejorar la higiene del sueño.

» Es vital ver cómo puedes dormir de la manera que mejor apoye la recuperación», dijo.

No se ha revelado financiación para ninguno de los estudios. El Dr. Galletly es miembro de los consejos asesores de Janssen-Cilag y Lundbeck. Los demás investigadores no han revelado ninguna relación financiera pertinente.

Reunión Bienal de la Sociedad Internacional de Investigación de Esquizofrenia (SIRS) 2018. Póster F165, presentado el 6 de abril de 2018, y resumen 05.5, presentado el 7 de abril de 2018.

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