心房細動のためのカテーテルアブレーション後の率直な喀血を伴う急性息切れ、それほど明白ではない原因

2症例提示

71歳の男性が、持続的な症候性AFのための選択的反復カテーテルアブレーションのために紹介された。 2008年には3度の再手術を受けたが、その後の再手術には失敗した。 肺静脈分離による最初のカテーテルアブレーションは、2015年に無線周波数を用いて行われた。 洞調律は9ヶ月間維持され、良好な症状の解決が得られた。 患者は、心房細動時に運動能力が低下した息切れの症状を報告した。 心エコー検査では、左心室(LV)収縮機能が良好で、左心房直径が3.8cm(正常範囲3.0‐4.0cm)の構造的に正常な心臓が示された。

過去の病歴には高コレステロール血症が含まれていました。 薬物は下記のものを含んでいました:ワルファリン、bisoprolol5mg毎日一度、およびatorvastatin10mg毎日一度。 Amiodaroneは彼の最初AFの切除のまわりで6か月間2015年の間に前に使用されていました。 知られている薬物アレルギーはなかった。

2017年7月、全身麻酔下でinr治療薬を用いたワルファリンの反復カテーテルアブレーションを実施した。 酸素療法は0.25の促された酸素の一部分との麻酔の間に渡されました。 左心房血栓を排除し,経中隔アクセスをガイドするために経食道心エコー図を施行した。 手順の期間は、二つの肺静脈の再分離、複雑な分画エレクトログラムと経験的な線形屋根と僧帽弁ラインの領域の追加のアブレーションを含むアブレーショ アミオダロンは、200mgで一日三回開始され、最初の用量は、手順の後に2時間投与され、三週間にわたって毎日200mgに減少した。

一晩、患者は咳、胸痛、血栓による喀血を報告した。 初期の観察は正常範囲内であり,血液染色かくたんを除いて身体検査は目立たなかった。 血液の結果は、正常な尿素、クレアチニン、および電解質、C反応性タンパク質(CRP)15mg/L.ヘモグロビン120g/L(159g/L前処理)、血小板159、および白血球(WBC)11.2×109/L、INR1.8を含む正常な生化学を示した。 当初,鑑別診断には細菌性またはウイルス性肺炎,肺水腫を伴う左室障害,肺静脈外傷/狭窄,および治療的抗凝固によって悪化した出血を伴う肺塞栓が含まれていた。

胸部x線写真(図1)とコントラストのある高解像度CT胸部(図2)を行い、左下葉、舌、および右下葉の後部に広範な斑状結節性および合流性の粉砕ガラス 主肺静脈は開存しており,食道損傷や気中隔の徴候はなかった。 出現は原因不明の両側肺出血と一致していた。 心エコー図では左室収縮機能が良好で,弁膜異常は認められなかった。

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図1
胸部x線写真で両側肺門および下部ゾーンの圧密および小さな胸水を示す
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図2
両側肺出血を示すCT胸部(矢印は肺出血と一致する斑状結節性および合流性の粉砕ガラス不透明化を示しています)

2日目に、患者は率直な喀血、胸膜炎の胸痛、および低酸素症と症候性のままであり、発熱を発症していた。 血液および喀痰培養(抗酸菌を含む)は、ワルファリンの継続およびフロセミドの試験との経験的静脈内co‐amoxiclavを開始する前に送られた。 呼吸医師の意見を求め、肺静脈外傷が可能性の高い原因であることを推奨したが、シリアル胸部x線写真は、両側の変化を悪化させることを示した。 血清自己免疫スクリーン(ANCAおよび抗GBM)も要求されたが,これは正常であった。 術後4日目、患者は率直な喀血および酸素の3L/分を必要とする低酸素症で症候性のままであった。 身体検査では中-下部に両側の細かい吸気crepitationsを認め、代償不全の心不全の兆候はなかった。 CRPは143日目に5日目にピークに達し、WBC、および好酸球数はその後の毎日の血で正常のままであった。 血液培養もかくたん培養も有意な生物を成長させなかった。

術後5日目までに、肺静脈外傷および感染は考えられないと考えられ、第三のコンサルタントの心臓専門医の意見は、急性APTおよびアミオダロンの診断が中止されたことを示唆した。 コルチコステロイド療法は、経口プレドニゾロンの30mgで開始されました。 24時間以内に酸素飽和度は正常化し、症状は追加の喀血なしで有意に改善した。 患者は7日間の経口co‐amoxiclavとプレドニゾロンを完了し、その後自宅に退院した。 …

新人

イラスト:モニカ

イラスト:モニカ。

8年生から18歳の時に母の家を出るまで、私は常にこっそり出ていました。 ある時、私の叔母ジョシーと彼女のボーイフレンド、ボブは、オークランドから訪問していたし、彼らは私が真夜中に登るために地下の窓から画面を取って聞 私は14歳で、彼らは私のお母さんに伝えるべきかどうかについて簡単な会話をしました。 ジョシーが今私に言うように、彼らはそれに反対したので、”どこに行くつもりだったのですか? セブンイレブン?”彼女は完全に正しかった—当時、私は小さなテーププレーヤーで低ボリュームでラモーンズに耳を傾け、無事に作るために私の隣人と愚かなボーイフレンドの私たちの種類を満たすだろう私の前庭を過ぎて行くことを意味することはめったにありませんでした。 私が育ったワイオミング州シャイアンに潜入するクラブがあったようではありません—私はちょうど私の独立の水をテストしていました,夏の終わりの夜に自由のスリルによって爽快感を感じます.

家の外に忍び込むことは、可能な限り最善の方法で恐ろしいことです。 あなたがやっていることは間違いなくトラブルであなたを得ることができることを知っているので、それを逃げることについての興奮の衝撃があ 私達の多数のために、夜にこっそりすることは私達の親からの独立の私達の最初宣言である。 それは私たちが私たち自身で行う最初のことです,私たちの日とは全く対照的に,私たちの保護者や教師によって私たちに決定されたルールにつなが こっそり出ることは完全に私たちの決定であり、大人からの入力ではなく、私たち自身の生活を完全に支配しているわけではないことを思い出させ 私たちが家を出た後に私たちがすることは必ずしも重要ではありません。

私は年を取るにつれて、私は大胆になりました。 高校が転校する頃には、私はボーイフレンドのマニーに会うためにワイオミング州キャスパーに三時間運転していました。*幸いにも、私の親友、リタは、彼の親友とデートしていたので、彼女と頻繁に一緒にそこに運転しました。 私たちはいつも最も楽しみを持っていましたが、私たちがどれだけ危険にさらされているかを考えると、私は恐怖になります! 二年間、私は吹雪を介して運転し、黒い氷で滑らかな高速道路で,運転経験の唯一の約一年で,ステアリングホイールを把持し、ちょうど高速道路をスピンオフの私の恐怖をかき消すために音楽をブラスト. 私は少年のための期待の非常に強烈な組み合わせによって煽られました,私はそれが彼を見るために作るかどうかを知らない,私が死んだ場合、私の両親が何をするかを想像します,そしてリタはテープをシャッフルし、行く音楽を維持しながら、道路に焦点を当てます. 私はマニーと別れ、ララミー、ワイオミング州、フォートコリンズ、コロラド州のショーやクラブにこっそり始めたとき、私はまだ山岳雪の運転の時間に直面してい 私は一度も難破したことはありませんが、私はまだ私の勇気と愚かさを信じることはできません。

結局、捕まってしまった。 私はまだキャスパースニークアウトから戻って運転していたので、私は一度日曜学校を逃し、私の家族の中で大きな時間はありませんでした、と私の母は月のために私を接地しました。 私は少しの間脱線したが、それは何度も何度も何度もこっそりから私を停止しませんでした。

新人スタッフは潜入とそれに伴うすべての完璧なプロなので、私は彼らの下劣な過去とスリリングな脱出について教えてくれるようにいくつか -ジュリアン
ジェシカ

私はめったにこっそり出ていないので、10年生から12年生の頃の私の主な犯罪は、過去の門限に戻ってこっそりしていました。 私の両親は散発的でした,ランダムに厳格で、常に私はたわごとになっていたと思いました(喫煙や男の子のような)私がいなかったとき.ある夏,彼らに知られていません,私は男と一緒にぶらぶらし、いくつかの規則性で遅く家に帰ってきていました. ある土曜日の朝、私の義理が外から入ってきたのは、”あなたが夜に走り回っていることを知っています、私は証拠を持っています!”彼は何を知っていたのかOMGので、私は静かにびびるでしたか? そして、何の証拠? そして、彼はちょうど完全にめちゃくちゃに見えていたこれらの80年代スタイルの黒いレースの”セクシーな”下着を泡立てました。 私は彼が私が一晩家に忍び寄るされていたと仮定したと思います,手にパンティー,そして、私の方法でそれらを落としました. 他にどのようにこれらの逮捕されたように見えるハイカットのブリーフは、私たちの側の庭に得ているだろうか? しかし、彼らは私のものでさえありませんでした! 彼がそこに立ってそれらの噛んだundersを保持しているのを見ることの悔しさはまだ私をうんざりさせる。
Suzy

私たちがコミュニティサービスをしていなかったとき、私のガールスカウト隊は反乱軍でした。 私が15歳の夏、私たちは私の親友ネイトから道を下っていた私の友人マギーの家で寝泊りをしました。 私たちのトリックは、映画を借りて、私たちがこっそり出ることができるようにドアがロックされた状態で彼女の部屋で遊んでおくことでした。 私たちは、私たちが飲んでドニーダーコを見るだろうネイトので私のボーイフレンドと彼の友人と会うために数回こっそり。 …

無料オンライン聖書ライブラリ|Robert Estienne

“ステファヌス”)(1503年-1559年。 学者-印刷業者。 彼は1539年にラテン語、ギリシャ語、ヘブライ語の印刷業者に任命され、プロテスタントになったが、聖書の注釈のためにソルボンヌ大学からの激しい攻撃を引き起こした。 1551年、彼は改革派の信仰を受け入れてジュネーヴに逃れた。 彼のラテン語の聖書(1527-28、1532、1540)では、彼はジェロームのテキストをできるだけ密接に従った。 彼はヘブライ語の旧約聖書(1539年、1544年-1546年)の版を制作した。 王室の印刷業者として、彼はエウセビウス(1544年)、トラレスのアレクサンドロス(1548年)、ジャスティン殉教者(1551年)などの最初の印刷版を出版した。 1544年にはギリシャ語の印刷を始め、息子のアンリの助けを借りて、新約聖書を二巻(1546年)で出版した。 このテキストは主にエラスムスの第五版(1535年)から取られたが、XimenezのAlcalá版も使用された。 彼の大規模な版(1550)は、一般的にTextus Receptusのソースである重要な装置を含む最初のものでした。 彼はまた、1551年にジュネーヴで第四版に最初に印刷されたNTの詩部門を担当していました。 アンリによると、彼はパリとリヨンの間の馬の旅でほとんどの仕事をしました。 エスティエンヌはその後、カルヴァンの作品のいくつかを出版した。

は今まで”半分”オルガスムを持っていましたか?

私たちはいつも、より良いセックス、より良いオルガスム、またはより良い関係を持つことができると聞いています。 しかし、どのくらいの頻度で、私たちは実際に私たちの最も深い欲望と最も恥ずかしい質問をよりよく理解する方法の核心を聞くのですか? バッスルは、詳細を私たちを助けるために、ヴァネッサマリン、セックスセラピストを入隊しています。 性別、性的指向、または質問は立ち入り禁止ではなく、すべての質問は匿名のままです。 さて、今日の話題に: どのように”半分”または消えるオルガスムに対処する。

Q:”私は約一年のために、しばらくの間、オルガスムの半分の線に沿って何かを経験してきました。 ビルドアップは大丈夫です、私はクライマックスにとても近づくと、そのエネルギーの波のジェットコースターの上昇がトップになりますが、壁が見えない丘の頂上のすぐ上にあったように、それは堰き止められます。 それは行く場所がないので、エネルギーはちょうど解放されません。 それは非常に満足していません。 これが起こると私の夫は落胆し、私はここにいる”Friggin halfsie!”あなたはこのイライラする現象について何か考えを持っていますか?”

A:あなたの質問をありがとう! ほとんどの女性はその重大な時にオルガスムの権利を失うことの経験があった。 それはあなたがくしゃみをしようとしているときのようなものですが、くしゃみは決して実現せず、あなたの鼻の後ろに奇妙なくすぐり感が残ってい この現象は常に回避可能ではありません(詳細は後で)が、試してみるべきいくつかのトリックがあります。 ここに失望のhalfsieのオルガスムを避けるための八つのステップがある。

手がかりのために深く掘る

あなたのオルガスムがブロックされている理由があるかもしれないと思いますか? 彼らはそれが完全にエッジの上に倒れるようになるものを恐れているので、一部の女性は、右のオルガスムの危機に瀕して自分自身を停止します。 これは、コントロールを失う恐れ、過去の性的虐待からの外傷、または精神的閉塞など、さまざまな理由で発生する可能性があります。 あなたはまた、あなたの夫がイライラするので、彼の気持ちはあなたのためにいくつかの圧力を作成するかもしれないと述べました。

私はあなたがこれが一年のために起こっていることを言及していることを知っています,そしてそれはいくつかの時間だけが起こること,しかし、私はまだそれがオーガズムに至るまでのそれらの瞬間にあなたのために何が起こるかについて好奇心を得る価値があると思います. 強い感情、記憶、または思考に気づきますか? 何か不安は? またあなたが行方不明かもしれない何でもあるかどうか見るために性の療法士と点検を考慮したいと思う場合もある。

刺激と安定していて下さい。..

ほとんどの女性はオルガスムに到達するために一貫した陰核刺激を必要とします。 多くの女性は、パートナーの手やおもちゃをノックしたり、刺激の角度を変えることができるオルガスミングを開始すると、揺れたりけいれんしたりします。 あなたがそこにあなたを得るために必要な刺激を失っているので、あなたのオルガスムを失っている可能性があります。 親愛なる人生のためにハングアップするためにあなたのパートナーを求めてみてください、またはあなた自身の手にマテンを取ると、あなたが陰核刺激

…またはそれを切り替える

一方では、何人かの女性はクライマックスがそれらを船外に推進するのを助けることができる前にそれらの重大な秒の刺激の権利を変えることが 言い換えれば、彼らは一貫性を必要としません。 あなたはかなり一貫した刺激を得る傾向があると思う場合は、多かれ少なかれ強度を作成して遊んでみてください。

あなたが試すことができる二つの異なる実験があります。 あなたはhalfsieが差し迫っているかもしれないという感覚を持っている場合は、あなたやあなたのパートナーは、より多くの圧力を適用したり、より多 次回は、より少ない圧力またはより少ない速度を使用してみてください。 どちらかのオプションがあなたのために違いを生むかどうかを確認してください。

あなたの息で遊ぶことは、オルガスムとの関係を改善するための最良の方法の一つです。 …

仮想SEOサイロとは何ですか?

仮想seoサイロ

SEOサイロを使用すると、WEBサイトのコンテンツの構成や、オンラインでの特定の検索の権限が大幅に向上します。 サイロのための支持のページすべてがあなたのウェブサイトの登録簿の部門のページの下で構造化されるあなたのウェブサイトの物理的なSEOのサイロを実行できなければ、事実上のサイロの構造を代りに選ぶことができる。 このオプションは、あなたが直角からそれに近づく限り、あなたが探している結果を提供することができます。 仮想SEOサイロが何であるか、どのようにあなたのウェブサイト上でそれを使用することができますを詳しく見てみましょう。

仮想SEOサイロ定義

仮想SEOサイロは、ウェブサイト上の相互リンクされたwebページを介して作成されたサイロです。 あなたの場所の登録簿にサイロの部門の下にページを置くよりもむしろ、ページ間の強い関係があること調査エンジンを示すためにサイロ内のページを サイロ内の各ページは、同じサイロ内の他のすべてのページにリンクされていますが、サイロ自体は相互リンクしません。

仮想SEOサイロ構造の実装

仮想サイロ構造を実装するには、すべてのサイロにカテゴリページと少なくとも5つのサポートページがあることを確認 カテゴリページはすべてのサポートページにリンクされ、すべてのサポートページは何らかの方法でカテゴリページにリンクされます。 カテゴリページへのリンクに加えて、サポートページはすべて相互にリンクする必要があります。 同じサイロの他のページを展示する各ページの底の方のリンクの運行リストを作成することによってこれを達成できるかもしれない。

カテゴリページが適切にランク付けしたいターゲットキーワードを表している場合は、サポートページでもそのキーワードを使用する必要があります。 これは再度サイロの主題を強調し、調査エンジンがあなたの内容を見つけることができるようにもっと簡単にする。

仮想サイロ間のリンク

二つの異なるサイロ間をリンクする必要がある場合は、発信リンクを他のサイロのカテゴリページにポイントします。 それはSEOのサイロ構造の包括的な性質を中断するように互いにサポートページをリンクしないでください。 カテゴリページにリンクすると、新しいサイロに完全に移行している検索エンジンが表示され、コンテンツができるだけ分離されたままになります。 あなたのサイロに造り、あなたのウェブサイトのための新しいサイロを作成し続けると同時に事実上のサイロの内で可能ように連結し続けることを覚えている必要がある。

回復性結腸直腸切除の最初のステップとしてのひ屈曲の腹腔鏡下動員

背景:結腸ひ屈曲(SFM)の動員は、回復性直腸切除の不可欠な外科的ステップである。 しかし、外科的処置は技術的に複雑であり、それによって学習曲線を克服することは容易なプロセスではないかもしれない。 改善された専門知識とより良い結果を探して、2016年に、我々は日常的にすべての腹腔鏡またはロボットs状結腸および直腸切除の最初のステップとしてSFMを実行することを決定しました。 この論文の目的は、腹腔鏡下脾臓屈曲動員の技術を記述し、私たちの最後の12ヶ月の経験(2018)を分析し、大腸直腸切除における最初の外科的ステップとし 方法:SFMに対する腹腔鏡手術法の詳細な説明を行った。 SFMには4つのルートがあります: 内側から外側への二つ、ひ静脈から始まるもの、岬からの他のもの、優れた下のアプローチと内側のアプローチへの外側。 但し、より容易で、より安全なアプローチのための異なった操縦の組合せは罹患率を減らし、外科時間を節約しています。 結果:2018年1月から12月の間に、47人の患者が私たちの施設で行われた結腸直腸手術の最初のステップとしてSPMを持っていました。 直腸癌を有する30人の患者、s状結腸腫瘍を有する10人、憩室炎のためのs状結腸切除を有する五人があり、Hartmann逆転が二つに示された。 ロボットアプローチは40%(16人の患者)で使用されています。 術中の事故はSFMと関連していなかった。 結腸直腸ろう孔は認められなかった。 早期癌再発,死亡,重大な合併症は認められなかった。 これらの患者の平均フォローアップは7ヶ月(範囲、4-12ヶ月)です。 結論:我々の視点では、大腸修復切除の最初のステップとしてひ屈曲のルーチン動員は、多くの利点を関連付け、これらの戦略は、主に使用されるべきで そのようなプロシージャにかかわる学習曲線があり、大量の中心で容易に克服することができる。

ヘビは何を象徴していますか

デザイナースネークジュエリー

私たちのゴールドスネークカフを店

ヘビのシンボル

歴史的に、ヘビのシンボルは旧石器時代から存在しており、magico-宗教的な儀式や物語で使用されている最も古く、世界的な神話の兆候の一つです。

蛇は何を象徴しているのか

それは原始生命力の象徴としてだけでなく、性的豊饒の象徴としても使用されてきました。 ヘビは彼らの肌を流すように、彼らはまた、再生、変換、不死、および癒しの象徴です。 蛇はまた、善と悪の二重性を表すことができます。

スネークフープ

スネークフープを通販で購入する(通信販売で予約する)

蛇の意味

蛇と蛇の違いは何ですか?
蛇はラテン語の派生語であり、蛇のための別の単語です。

ウロボロスの意味。 OUROBOROSは古代ギリシャ語の単語で、σ β ιに翻訳され、(oura)、「尾」+(bora)、「食べ物」を意味します。 それは、それ自身の尾を食べる蛇や竜を描いた古代のヘビのシンボルです。 ウロボロスは、永遠と生、死、そして再生のサイクルの象徴として知られています。

ツタンカーメンの墓から最も古い既知のウロボロスのシンボルが発見された。 古代エジプトの図像に埋め込まれ、それは西洋文明によって採用され、ギリシャの魔法の伝統で、また錬金術、グノーシス主義、密閉主義のシンボルとして使

ゴールドスネークドロップピアス

私たちのゴールドスネークピアス

ヘビ精神的な意味

ヘビは生命の源を表す強力なトーテムです。 あなたがヘビのデザインとの親和性を感じたり、夢の中でそれを見るならば、それはあなたの精神動物かもしれません、そしてそれはあなたの人生 それは、治癒、変化、重要な移行、および増加したエネルギーが顕在化していることを意味します。

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私たちのユニークなスネークジュエリーコレクションは、すべてのあなたのヘビを愛するファ 割引価格でリング、イヤリング、ネックレス、ブレスレットの広い範囲を備えています。 彼らは手のセットキュービックジルコニアを披露し、925スターリングシルバーで作られた。 あなたの衣装とあなたの宝石類のコレクションにセクシーなヘビのシンボルを追加することによって、ファッションの声明を作る。

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Hot Springs

蒸してなだめるようなミネラルウォーターで満たされた温泉は、ハイキング、乗馬、その他の活動の日の後に痛みや痛みを和らげるための一般的な方法です。 スペンサーは、改良されていない公共の土地に天然の泉のクラスターです。 前の訪問者は経験を高めるために区域にある初歩的な改善をした最も大きい”浸る穴”に具体的なたらいに流れる約140度の水がある。 新鮮な水、トイレ、またはアメニティはありません。 訪問者は、彼らのキャンパーやRvで近くに駐車したり、単に夜のために近隣の町の一つに定住する前に、癒しのソークのためにドライブすることができま あなたがそこにキャンプすることを決めた場合は、礼儀正しく、他の人や野生動物も温泉を使用できるように、温泉にキャンプしないでください。
注意:コミットする前に必ず水をテストしてください。 温泉は予告なしに温度を変更することができ、すべての温泉はユニークです。 あまりにも長いお湯に滞在することによって自分自身を危険にさらしてはいけません。 水が熱すぎると思われる場合は、外に出るか、冷却するのを待ちます。 ネバダ州の公共の土地で見つかった温泉の半分以上は、華氏140ºよりも暑いです(皮膚は140º水で三秒以内にやけどしています)。 しかし、極端なお湯は温泉によってもたらされる一つの深刻な危険ですが、決して唯一の危険ではありません。 他は化学発煙からの意識の損失、鋭い石または壊れたガラスからの切口、および細菌感染を含んでいます。 常に子供たちを見てください。

温泉マナー

歯科診療を販売するためのトップ8のヒント(まだ販売する準備ができていない場合でも)

歯科診療を販売するためのトップ8のヒント(まだ販売する準備ができていない場合でも):Part One

Patterson DentalのNational Transitions ManagerであるMike Elsterは、25年以上の歯科業務経験を持っています。 彼は彼らの練習の成長を識別し、最大限に活用し、巧妙な双方にとって好都合な転移のための機会を見つけるたくさんの歯科医を指導した。 2部構成のシリーズのこの最初では、Elsterは販売して準備ができているときあなたの練習からほとんどの価値を得る方法をinsightinto提供する。

あなたが歯科診療の所有者であれば、あなたが何歳であっても、あなたのキャリアのどの段階にいても、あなたはあなたの診療を販売することに取り組 またはそうでなければ、私達が販売について話すとき私達が実際に話している何をあなたが入れた仕事のための練習から完全な価値を得ているの そして、それはあなたが市場に練習を置くときだけ起こるものではありません。 あなたが明日得るリターンはあなたが今日作成する価値の結果であり、それはあなたの練習の価値–現在の価値、潜在的な価値、独特な機会–に気づき、練習の所有者としてあなたのキャリア中のその価値を最大限に活用する必要があることを意味する。

それを念頭に置いて、あなたが構築するために懸命に働いてきた練習が快適で安全な退職を提供できるようにするためにあなたがすべきトップの事のいくつかを見てみましょう。

1. RE_EXAMINE”退職”の意味

70歳の平均が50歳の世代よりも健康的で健康的な時代に入ると、60代半ばには収入の年を閉じるのは時期尚早に見えるかもしれません。 いくつかは、経済的な理由のためにそれを行うが、彼らはちょうど彼らのまだ重要な生活に目的を与える何かをやり続ける必要があるので、ほとんど だから、あなたが練習で蓄積した株式をどのように撤回しようとしているかを考えているとき、それは全か無かのシナリオである必要はなく、65はフィニッシュラインである必要はないことを覚えておいてください。 仕事対退職としてそれを見るかわりに、次第にあなたの仕事/生活様式のバランスを調節することの点では考えないためになぜか。

現金を出して去るという考えは今は魅力的に見えるかもしれませんが、これについて考えてみてください: 短い日、週2日、多分40週、あなたの夢の施設で、所有権の圧力なしに、あなたがするのが大好きなケースだけをやって、半退職の状態を楽しみながら、あなたの現在の収入の70パーセント以上を獲得します。 なぜそれをしないのですか? なぜそれはあなたがあなたの退職資金に描画を相殺することができることを意味する場合は特に、理想的な方法で職業に従事滞在しませんか?

2. 必要な投資をする

数十年前、IBMの外の少数の人々は、コンピュータとの直接の相互作用を持っていました。 今日では、平均的なティーンエイジャーは、アポロ月のミッションで使用されたよりも、彼または彼女のスマートフォンでより多くのコンピューティングパワーを持っています。 私たちは世代で長い道のりを歩んできました。 私たちは、あまりにも、歯科でその”デジタルデバイド”を見ています。 新しい歯科医は今日ハイテクな世界で訓練し、診断および臨床配達にデジタルアプローチを取って快適である。 デジタル革命の前に年齢の来た実務家は、様々な程度に適応しています: いくつかは心をこめて新技術を受け入れている、いくつかは、彼らがもともとのために訓練された”古典的な”歯科を実行するためにコンテンツとなっており、ほとんどの間のどこかに落ちる。

ポイントは、今日のほとんどのバイヤーは、彼らが施設で欲しいものに高い期待を持っているということです。 驚くことではないが、それはトップバイヤーを誘致し、トップドルを取得するトップ状態での慣行です。 それは練習の再投資を拡大したいと思うために退職の方に見ている所有者-医者のために自然であるが、設備がよい第一印象を作らなければ事実は、ある–将来のバイヤーが精神的に改善するために購入価格を越えて要するかどの位計算していれば–練習の価値はかなり抑制される。 それは技術だけではありません。 ニクソンの管理以来取り替えられなかったoperatory椅子を有すれば、市場の好ましいfrontrunnerとして丁度あなたの練習を置いていない。

一方、いくつかの重要なアップグレードが練習の価値をどれだけ高めることができるかは注目に値する。 戦略的に計画された施設の改善は、練習の有形資産を改善すると同時に生産性を向上させる機会を与え、練習のさらなる成長を刺激するはずです。…

ヤフーニュース

有名人
Bollywoodshaadis.com

Natasa Stankovicの見事なプールの写真彼女の”サンシャイン”にキスし、Hardik Pandyaはカップルの目標を醸し出しています

インドのクリケット選手、Hardik Pandyaと彼の女優の妻、Natasa Stankovicは 彼らの愛に満ちたソーシャルメディアバンターズにお互いに愛をシャワーから、我々はそれらのすべての垣間見ることが大好きです。 DJ Waley Babuの女優、NatasaがHardikが最もロマンチックな方法で彼女を提案したと発表したのは2020年の初めでしたが、2人はヨットで新年を祝っていました。 (また読む:”ルード”女優、パールMaaneyの新生児の娘の花のBassinetと宇宙の寝具は美しいです)後、HardikとNatasaは彼らの親密な結婚と彼らの最初の赤ちゃんを期待してのニュースを 2020年7月30日、彼らの幸せは、彼らの男の子、Agastyaを歓迎したときに空に触れました。 そして、彼らの男の子の到着以来、素敵なカップルは、彼らの親の段階のすべての瞬間を楽しんでおり、しばしばそれぞれのIGハンドルに同じことを見 それは祭りを祝うか、Agastyaの車をテーマにした部屋にスニークピークを共有しているかどうか、HardikとNatasaは喜びの彼らの小さな束のすべての小さな詳細を共有 HardikとNatasaは確かに彼らの子育ての義務をacingされていますが、素敵なカップルはまた、お互いに過ごすために質の高い時間を取ります。 数時間前、Natasaは彼女のIGハンドルに連れて行き、彼らが彼らの”私たち”の時間を楽しんだときにHardikと自分自身の見事なプールの写真を共有しました。 写真では、豪華な女優がHardikにキスをして、主要なカップルの目標を流しているのが見られました。 ナタサは彼女の投稿を”My sunshine”とキャプションし、心の顔文字が続いた。 2020年5月31日、夫妻はそれぞれのInstagramのハンドルに移動し、お互いに一連の写真を共有していた。instagramの写真は2020年5月31日に公開された。 Hardikは写真にキャプションを付けていました”Natasaと私は一緒に素晴らしい旅をしてきましたが、それはちょうど良くなろうとしています。 一緒に私たちは非常にすぐに私たちの生活に新しい人生を歓迎することに興奮しています。 私たちは、私たちの人生のこの新しい段階のために興奮しているとあなたの祝福と願いを求めています。”(また読む:ジャッキー*シュロフとAyeshaシュロフは彼女の新しいアプリを起動するためのクリシュナを賞賛し、彼女の反応は必見です)とのインタビューでcrickettimes.com彼女は初めてナタサ-スタンコビッチと出会い、どのように交際を始めたのかを話していた。 クリケットコメンテーターのハルシャ-ボグルと同じことを話して、ハルディクは”私は彼女を話して得た。 彼女は私が彼女に会った場所で帽子をかぶった人を見て、帽子、チェーン、時計を午前1時に身に着けていました。 だから彼女は彼が”alag prakaar ka aadmi aaya”(別の種類の人が来た)だと思った。”同じ会話の中で、Hardik Pandyaは、彼の両親がNatasa Stankovicと婚約したことを認識していなかったことを明らかにしました。 ハーディクは、”ママとパパは知らなかった、でもクルナルは、私は私が私の人生で十分に持っていたと言った私はこれを考えている(婚約)彼に言ったとき、二日前に知っているようになった。”Natasaとの彼の関係が彼をより良い人にした方法、Hardikは、”私が見つけた人、私が実際に愛している人、私が学んでいると思う人、私はより良い人になっていると思 私は自分自身を超えて行こうとしています。 私は自分自身を脇に保ち、優先順位として誰かを維持しています。「2021年3月4日、Natasa Stankovicは1歳年上になり、彼女の夫であるHardik Pandyaは彼女に心からの願いを書いていました。 Hardikは彼のIGハンドルに連れて行き、NatasaとAgastyaといくつかの素敵な写真を共有し、”Happy …