Schizophrénie, Trouble schizo-affectif et Assurance invalidité : Guide du demandeur

Vivre avec la schizophrénie et le trouble schizo-affectif est difficile. Cependant, de nombreuses personnes atteintes de ces conditions peuvent vivre de manière indépendante, bien qu’elles aient parfois besoin du soutien de leurs proches et d’autres personnes. Si vous ou un proche ne pouvez plus travailler en raison d’une psychose ou d’une schizophrénie, la personne touchée peut être admissible à des prestations d’assurance invalidité à court ou à long terme.

Dans cet article, nos avocats chevronnés en assurance-invalidité discutent des problèmes courants auxquels les personnes atteintes de schizophrénie ou de trouble schizo-affectif sont confrontées, tant dans leur vie quotidienne que lors de leurs réclamations d’ILD.

Quelle est la Différence Entre la Schizophrénie et le Trouble Schizo-affectif?

La schizophrénie et le trouble schizo-affectif sont des problèmes de santé mentale étroitement liés, mais ils présentent des différences significatives. Une personne ayant un diagnostic de schizophrénie souffre principalement de symptômes de psychose, notamment:

  • Délires: Croyances ou convictions qui ne sont pas étayées par la réalité
  • Hallucinations: Voir, entendre, sentir ou sentir quelque chose qui n’est pas là
  • Discours désorganisé: Discours incohérent, erratique ou incompréhensible
  • Comportement désorganisé ou catatonique: Comportement agité et bizarre, ou devenir non réactif
  • Apathie: Manque d’émotions ou incapacité à prendre soin des besoins physiques

De nombreuses personnes atteintes de schizophrénie présentent également un dysfonctionnement cognitif et des déficits de mémoire. Alors que les médicaments peuvent réduire les symptômes pendant un certain temps, les rechutes sont remarquablement fréquentes chez les personnes atteintes de schizophrénie. Par exemple, une étude de 1996, publiée dans Neuropsychopharmacology, a révélé qu’au moins un tiers des personnes deviennent résistantes au traitement dans les cinq ans suivant leur diagnostic.

Le trouble schizo-affectif implique ces mêmes symptômes psychotiques combinés à des symptômes dépressifs ou maniaques. Selon le DSM-5 (Manuel Diagnostique et Statistique des Troubles Mentaux, 5ème Édition), il existe deux formes de trouble schizo-affectif:

  • Type dépressif: Implique des sentiments de désespoir et d’impuissance, une diminution de la motivation, des crises de pleurs, des pensées d’automutilation et d’autres symptômes
  • Type bipolaire: Épisodes de manie, tels que se sentir « debout », insomnie, sautes d’humeur, comportement erratique et dépression

Le trouble schizo-affectif est souvent diagnostiqué à tort comme un trouble bipolaire ou une schizophrénie.

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Puis-je obtenir des prestations d’ILD pour la schizophrénie et le Trouble schizo-affectif?

La majorité des personnes atteintes de schizophrénie et de trouble schizo-affectif vivent avec de graves déficiences qui les empêchent de travailler. Ces déficiences peuvent inclure:

  • Cognitive: La fonction cognitive altérée et altérée est le problème le plus courant associé à la schizophrénie et au trouble schizo-affectif; les médicaments n’améliorent généralement pas la fonction cognitive.
  • Social et professionnel: Beaucoup de gens luttent avec une motivation sociale et professionnelle limitée, qui est causée par le processus de la maladie plutôt que par un désir intentionnel d’éviter le travail et les interactions sociales.
  • Auto-soins: De la cuisine et du nettoyage à la gestion de leurs médicaments et à la conduite, un grand pourcentage de personnes atteintes de schizophrénie ou de trouble schizo-affectif ont besoin d’un soutien et d’une surveillance importants.
  • Attention et concentration: Presque toutes les personnes atteintes de schizophrénie éprouvent des problèmes de concentration, de persistance et de rythme. La mémoire épisodique, qui aide les gens à apprendre et à conserver des informations, est souvent compromise.

En raison de ces défis combinés, de nombreuses personnes atteintes de schizophrénie et de troubles schizo-affectifs ne peuvent pas travailler, en particulier lors d’une rechute. Et bon nombre des déficiences, en particulier celles impliquant la cognition et la concentration, persistent même lorsque l’individu ne connaît pas de psychose active.

Dans ces circonstances, il est logique de demander des prestations d’assurance-invalidité à court ou à long terme. Cependant, la plupart des personnes atteintes de schizophrénie ou de trouble schizo-affectif ne peuvent pas gérer elles-mêmes une demande d’assurance invalidité, car le processus nécessite des connaissances juridiques et médicales approfondies, une attention aux détails et de la persévérance.

Si vous ou quelqu’un que vous aimez vivez avec la schizophrénie ou un trouble schizo-affectif et que vous ne pouvez pas travailler, il est dans votre intérêt de consulter un avocat d’assurance invalidité expérimenté qui comprend les nuances de la schizophrénie et du trouble schizo-affectif. Par exemple, lorsque vous travaillez avec Bryant Legal Group, nous vous expliquerons les modalités précises de votre régime d’ILD, évaluerons votre admissibilité aux prestations et vous guiderons à chaque étape de la demande. De cette façon, vous n’avez pas à vous soucier de manquer des délais, des preuves ou des détails essentiels lors de votre réclamation.

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La Compagnie d’Assurance Limitera-t-Elle les Paiements LTD pour la Schizophrénie?

La plupart des politiques d’ILD limitent les incapacités liées à la santé mentale à deux ans de prestations. Cependant, il existe quelques exceptions notables à cette règle. Premièrement, de nombreux régimes d’assurance invalidité ne limitent pas vos prestations lorsque vous êtes invalide en raison de la schizophrénie.

Bien que les compagnies d’assurance aient tenté de faire valoir que l' » exclusion pour schizophrénie » de leur régime ne couvre pas les troubles schizo-affectifs, ces affirmations n’ont généralement pas été retenues devant les tribunaux. Par exemple, dans Duncan c. MetLife, un juge de la cour de district a conclu que MetLife ne définissait pas clairement la  » schizophrénie  » dans son Document de plan. En conséquence, le juge a refusé de limiter les prestations d’une personne handicapée à deux ans.

Notamment, le DSM-5 utilise le terme « schizophrénie » de plusieurs façons: il existe un code diagnostique spécifique pour la schizophrénie, mais le guide utilise également le terme pour discuter d’un large éventail de conditions incluant le trouble schizo-affectif. Le juge a déclaré que, parce que l’assureur n’avait pas clairement indiqué si le terme  » schizophrénie » signifiait une maladie singulière ou un éventail plus large de conditions, la limitation ne s’appliquait pas.

De plus, la majorité des personnes atteintes de schizophrénie et de trouble schizo-affectif vivent avec d’autres conditions invalidantes. Si vous avez des limitations physiques en plus de vos problèmes de santé mentale, la restriction de deux ans de votre régime d’invalidité de longue durée ne devrait pas s’appliquer dans votre cas.

Si vous souffrez d’un trouble schizo-affectif, vous ne devez pas supposer que vos prestations d’ILD seront limitées à deux ans. Au lieu de cela, vous devez communiquer avec un avocat compétent en assurance-invalidité qui peut interpréter le document de votre Régime et l’appliquer à votre situation particulière.

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Harvey, P. D., Heaton, R. K., Carpenter, W. T., Jr, Green, M. F., Gold, J. M., & Schoenbaum, M. (2012). Déficience fonctionnelle chez les personnes atteintes de schizophrénie: mettre l’accent sur l’employabilité et l’admissibilité à la compensation d’invalidité. Recherche sur la schizophrénie, 140 (1-3), 1-8. https://doi.org/10.1016/j.schres.2012.03.025

Lieberman, J., Alvir, JM, Koreen, A., Geisler, S., Chakos, M., Sheitman, B., & Woerner, M. (1996, 1er mars). Neuropsychopharmacologie, 14:13-21. Extrait de https://www.nature.com/articles/1380436

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