Les troubles du sommeil Affectent la majorité des patients Schizophrènes

FLORENCE, Italie — Une grande proportion des patients schizophrènes souffrent d’une gamme de troubles du sommeil — une découverte qui met en lumière une zone sous-étudiée dans les troubles psychiatriques majeurs.

Dans une étude qui a inclus plus de 5000 patients psychiatriques et 8000 personnes témoins en bonne santé, les chercheurs ont constaté que chez les patients schizophrènes, en particulier ceux âgés de 18 à 40 ans, les taux de troubles du sommeil étaient beaucoup plus élevés que dans la population générale.

Dirigés par Minna Torniainen-Holm, PhD, Institut national de la santé et du Bien-être, Université d’Helsinki, Finlande, les chercheurs ont constaté que « le sommeil perturbé est très fréquent » chez les patients schizophrènes; 75% de ces patients déclarent avoir un trouble du sommeil d’une sorte ou d’une autre.

« Ils dormaient longtemps, ils étaient fatigués et ils avaient du mal à s’endormir et à rester endormis », a déclaré Torniainen-Holm.

Les résultats ont été présentés ici lors de la Réunion biennale 2018 de la Société internationale de recherche sur la schizophrénie (SIRS).

Pièce importante du puzzle

Torniainen-Holm a commencé sa présentation en notant qu’il y avait beaucoup d’accent sur l’exercice physique et l’alimentation pour les patients atteints de schizophrénie, mais « Je pense qu’il manque encore une pièce, et je pense que cela pourrait être le sommeil », a-t-elle déclaré.

Dans le cadre de l’initiative internationale Stanley Global Neuropsychiatric Genomics, les chercheurs ont lancé la SUPER Finlandaise (Étude finlandaise sur les Mécanismes Génétiques des Troubles Psychotiques), qui vise à recruter 10 000 patients atteints de troubles psychiatriques majeurs d’ici fin 2018.

Dans la présente étude, les enquêteurs se sont concentrés sur 5046 patients âgés de 18 à 80 ans. Parmi ces patients, 2972 présentaient une schizophrénie, 640 un trouble schizo-affectif, 1097 un trouble bipolaire et 330 une dépression psychotique. Ces patients ont été comparés à 8018 adultes de la population générale qui ont participé à l’étude Health 2000.

Les participants ont rempli un questionnaire d’auto-évaluation sur le sommeil. Les patients ont fourni des informations sur le temps de sommeil total, la fatigue, les difficultés à s’endormir sans somnifères et les réveils tôt le matin ou la nuit.

L’équipe a constaté que 30% des patients âgés de 18 à 40 ans atteints de schizophrénie ou de trouble schizo-affectif ont déclaré dormir plus de 10 heures par jour. En comparaison, 15% des patients du même âge atteints de trouble bipolaire ou de dépression psychotique dormaient autant, tout comme moins de 1% de la population générale du même âge.

Les patients schizophrènes étaient également plus susceptibles de déclarer de la fatigue, des difficultés à s’endormir et des réveils tôt le matin ou la nuit que la population générale des moins de 60 ans. La prévalence était plus élevée chez les patients atteints de trouble bipolaire et chez ceux souffrant de dépression psychotique.

Dans tous les cas, les différences de difficultés de sommeil sont devenues moins prononcées chez les personnes de plus de 60 ans. Le sommeil prolongé et la fatigue ont diminué dans tous les groupes de patients. La population générale a signalé une augmentation des difficultés à s’endormir et une augmentation des réveils tôt le matin ou la nuit.

Torniainen-Holm a noté que, malgré les résultats, de nombreuses questions demeurent.

« Nous avons encore beaucoup de choses sur lesquelles nous devons faire plus de recherches », a-t-elle déclaré. « Par exemple, quel est l’effet des médicaments sur ces résultats? Comment la consommation de drogues illicites les affecte-t-elle et que diriez-vous du fait que la plupart des patients ne travaillent pas? »

Soulignant le fait que les résultats sont « encore très préliminaires et que nos recherches sur le sommeil en sont encore à leurs balbutiements », elle a déclaré que le rôle des troubles du sommeil chez les patients atteints de troubles psychiatriques majeurs n’est toujours pas clair. Une question clé, a-t-elle dit, est: « Que pourrait-il se passer si nous améliorions le sommeil? »

Avantages du traitement

Une deuxième étude, qui a également été présentée lors de la réunion, suggère que 6 mois de traitement ont non seulement amélioré le sommeil de cette population de patients, mais ont également entraîné une amélioration de la cognition, une perte de poids et une réduction de la pression artérielle systolique.

À l’aide d’une évaluation à domicile, Cherrie Galletly, MD, PhD, Discipline de psychiatrie, Université d’Adélaïde, en Australie, et ses collègues ont constaté que les taux d’apnée du sommeil chez les patients schizophrènes étaient deux fois plus élevés que ceux observés dans la population générale.

Les chercheurs ont effectué des études sur le sommeil à domicile avec polysomnographie chez 30 patients schizophrènes traités par clozapine.

Les résultats ont révélé que 14 (47%) des participants présentaient une apnée obstructive du sommeil (SAOS), définie comme ayant un score > 10 sur l’indice Apnée-hypopnée (IAH). Huit (27%) participants avaient un SAOS sévère, défini comme un score d’ICA > 30, ce qui est « deux fois la prévalence du SAOS sévère dans la population générale », rapportent les enquêteurs.

Six patients atteints de SAOS sévère ont reçu un traitement par pression positive continue des voies respiratoires (PPC). L’observance du traitement était bonne — l’utilisation nocturne moyenne était de 7,7 heures.

Six mois de CPAP ont été associés à des améliorations de l’architecture du sommeil. Le pourcentage de la nuit passée en sommeil réparateur à ondes lentes est passé de 4,8% à 31,6% et le pourcentage de temps passé en sommeil à mouvement oculaire rapide est passé de 4,1% à 31,4%.

Le pourcentage moyen de la nuit passée dans un état hypoxique, défini comme une saturation en oxygène < 90%, est passé d’une moyenne de 27,6% à 2,0%.

De plus, les participants ont subi une perte de poids moyenne de 7.2 kg pendant la période d’étude, ainsi qu’une réduction de 12 mmHg de la pression artérielle systolique.

Les patients ont également connu une amélioration des performances cognitives avec 6 mois de traitement par PPC. Les plus grandes améliorations ont été observées dans la mémoire verbale et de travail et la motricité.

Galletly a déclaré à Medscape Medical News qu’il était « très faisable » d’évaluer l’AOS chez les patients schizophrènes en utilisant un dépistage à domicile.

« Les patients l’ont très bien accepté. Ils ont entrepris le dépistage correctement et ils se sont intéressés aux résultats, car ils savent qu’ils ne dorment pas bien « , a-t-elle déclaré.

Elle a déclaré que les résultats « nous ont surpris, car ils ont perdu du poids…. Il est très difficile d’amener les personnes atteintes de schizophrénie sous clozapine à perdre du poids. La fonction cognitive est meilleure, l’énergie est meilleure, ils en font plus — ils sont très satisfaits des résultats. »

Pour Galletly, l’un des secrets de leur succès dans la lutte contre le SAOS chez les patients schizophrènes est que leur équipe comprend à la fois des médecins respiratoires et des psychiatres.

« De plus, nous avons fait beaucoup de recherches avec des personnes atteintes de schizophrénie dans la communauté, nous sommes donc habitués à travailler avec cette population et à dialoguer avec elle », a-t-elle déclaré.

Elle croit également qu’ils ont eu plus de succès dans l’identification du SAOS chez les patients atteints de schizophrénie parce qu’ils ont utilisé le dépistage à domicile, plutôt que les instruments de dépistage standard, tels que les questionnaires.

Ces questionnaires, a-t-elle dit, reposent généralement sur des questions telles que: « Votre partenaire dit-il que vous ronflez? Votre partenaire dit-il que vous faites une pause dans votre sommeil? »Bien sûr, la plupart d’entre eux n’ont pas de partenaires, donc ces instruments de dépistage ne sont en fait pas d’une grande aide. »

Contributeur de psychose?

Fiona Gaughran, MD, PhD, Institut de psychiatrie, Psychologie et neurosciences, King’s College de Londres, Royaume-Uni, qui n’a participé à aucune des deux études, a déclaré que le sommeil est un problème « très important » dans la schizophrénie.

« Il y a des gens qui disent que l’insomnie est pertinente dans la genèse de la psychose, donc même aux tout premiers stades, avant d’avoir un diagnostic, le sommeil peut être important », a-t-elle déclaré.

« a présenté que les patients atteints de schizophrénie avaient du mal à dormir la nuit, et pourtant ils dorment 10 heures par jour. Quand sont ces 10 heures, et en quoi cela interfère-t-il avec votre capacité à reprendre une formation ou à intégrer le marché du travail, si nécessaire? C’est quelque chose sur lequel nous devons en savoir beaucoup plus « , a ajouté Gaughran.

Elle a également souligné que « la question de l’apnée du sommeil est extrêmement importante car vous pouvez y faire quelque chose. »

Elle a ajouté que l’évaluation systématique du sommeil peut montrer des moyens de travailler avec les patients pour améliorer l’hygiène du sommeil.

« Il est essentiel de regarder comment vous pouvez dormir de manière à mieux soutenir la récupération », a-t-elle déclaré.

Aucun financement pour l’une ou l’autre étude n’a été divulgué. Le Dr Galletly siège au conseil consultatif de Janssen-Cilag et Lundbeck. Les autres enquêteurs n’ont révélé aucune relation financière pertinente.

Réunion biennale 2018 de la Société Internationale de Recherche sur la schizophrénie (SIRS). Affiche F165, présentée le 6 avril 2018, et résumé 05.5, présenté le 7 avril 2018.

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