Dabigatran – le Premier DTI approuvé pour SPAF

La fibrillation auriculaire (FA) est une arythmie courante en pratique clinique. La FA est facile à reconnaître mais difficile à traiter. L’AVC est la complication la plus dévastatrice de la FA et est associé à une charge de morbidité énorme pour la société. Une prévention efficace des AVC est une priorité pour les patients atteints de FA. Les deux tiers des accidents vasculaires cérébraux dus à la FA peuvent être évités avec un traitement anticoagulant approprié. VKA comme la warfarine, l’acénocoumarol reste l’étalon-or pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux dans la FA (SPAF). Cependant, elle est associée à de nombreuses limitations telles qu’un risque élevé d’interactions médicament-médicament, médicament-aliment et la nécessité d’une surveillance fréquente des PT/INR. L’étexilate de dabigatran est un inhibiteur sélectif, spécifique et réversible de la thrombine directe qui a été approuvé aux États-Unis, dans les pays européens et en Inde pour la prévention et le traitement du SPAF et de la thromboembolie veineuse primaire. L’efficacité et l’innocuité du dabigatran dans la FA ont été établies dans le cadre de l' »Évaluation randomisée de la thérapie anticoagulante à long terme (RE-LY) », un essai clinique randomisé. Selon l’essai RE-LY, la dose de 150 mg de dabigatran était supérieure à la warfarine en cas d’accident vasculaire cérébral ou d’embolie systémique, et la dose de 110 mg était supérieure à la warfarine en cas de saignement majeur. Le profil des effets indésirables du dabigatran etexilate était généralement similaire à celui de la warfarine dans l’étude RE-LY, à l’exception de l’incidence de la dyspepsie. Le dabigatran a un avantage sur les KVA comme la warfarine et l’acénocoumarol, notamment un profil pharmacocinétique et pharmacodynamique prévisible, un minimum d’interactions médicament-médicament et aucune interaction médicament-aliment, alors qu’aucune surveillance n’est nécessaire. Le schéma posologique est le dabigatran 150 mg chez les patients présentant une fonction rénale normale. 110 mg BID est spécifiquement destiné aux patients âgés de plus de 80 ans et plus, ainsi qu’aux patients présentant un risque accru de saignement et d’insuffisance rénale Le dosage de CrCL 15-30 mL / min est de 75 mg deux fois par jour. Le dabigatran est uniquement un NOAC avec un agent d’inversion spécifique approuvé.

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