Poruchy spánku postihují většinu pacientů se schizofrenií

Florencie, Itálie-Velká část pacientů se schizofrenií trpí řadou poruch spánku — zjištění, které osvětluje nedostatečně prozkoumanou oblast u závažných psychiatrických poruch.

ve studii, která zahrnovala více než 5000 psychiatrických pacientů a 8000 zdravých kontrolních osob, vyšetřovatelé zjistili, že u pacientů se schizofrenií, zejména u pacientů ve věku 18 až 40 let, byla míra poruch spánku mnohem vyšší než v běžné populaci.

vedená Minnou Torniainen-Holmovou, PhD, Národním institutem pro zdraví a sociální péči, Helsinská univerzita ve Finsku, vědci zjistili, že „narušený spánek je velmi častý“ u pacientů se schizofrenií; 75% těchto pacientů uvádí, že mají poruchy spánku jednoho nebo druhého druhu.

“ spali dlouho, byli unavení a měli potíže s usínáním a spánkem,“ řekl Torniainen-Holm.

výsledky byly prezentovány na Bienále Schizophrenia International Research Society (SIRS) 2018.

důležitá část skládačky

Torniainen-Holm začala svou prezentaci tím, že poznamenala, že se hodně zaměřuje na fyzické cvičení a stravu u pacientů se schizofrenií, ale „myslím, že stále chybí jeden kus a myslím, že by to mohl být spánek,“ řekla.

v rámci mezinárodní iniciativy Stanley Global Neuropsychiatric Genomics zahájili vědci finskou SUPER (finskou studii o genetických mechanismech psychotických poruch), jejímž cílem je do konce roku 2018 přijmout 10 000 pacientů, kteří mají závažné psychiatrické poruchy.

v současné studii se vyšetřovatelé zaměřili na 5046 pacientů ve věku 18 až 80 let. Z těchto pacientů mělo 2972 schizofrenii; 640, schizoafektivní porucha; 1097, bipolární porucha; a 330, psychotická deprese. Tito pacienti byli srovnáváni s 8018 dospělými z obecné populace, kteří se zúčastnili studie Health 2000.

účastníci vyplnili dotazník o spánku. Pacienti poskytli informace o celkové době spánku, únavě, potížích se spánkem bez léků na spánek a brzkém ranním nebo nočním probuzení.

tým zjistil, že 30% pacientů ve věku 18 až 40 let, kteří měli schizofrenii nebo schizoafektivní poruchu, hlásilo spánek více než 10 hodin denně. Pro srovnání, 15% pacientů stejného věku, kteří měli bipolární poruchu nebo psychotickou depresi, spalo tolik, stejně jako méně než 1% obecné populace stejného věku.

pacienti se schizofrenií také častěji hlásili únavu, potíže se spánkem a ranní nebo noční probuzení než běžná populace osob mladších 60 let. Prevalence byla větší u pacientů s bipolární poruchou a u pacientů s psychotickou depresí.

ve všech případech se rozdíly v potížích se spánkem staly méně výraznými u jedinců starších 60 let. Dlouhý spánek a únava se snížily u všech skupin pacientů. Obecná populace hlásila zvýšení obtíží při spánku a zvýšení ranních nebo nočních probuzení.

Torniainen-Holm poznamenal, že navzdory zjištěním zůstává mnoho otázek.

„stále máme mnoho věcí, které musíme udělat více výzkumu,“ řekla. „Například, Jaký je účinek léků na tyto výsledky? Jak na ně působí nedovolené užívání drog a co na to, že většina pacientů nepracuje?“

s důrazem na skutečnost, že výsledky jsou „stále velmi předběžné a náš výzkum spánku je stále ještě v plenkách,“ uvedla, že role poruch spánku u pacientů se závažnými psychiatrickými poruchami stále není jasná. Jedna klíčová otázka, ona řekla, je, “ co by se mohlo stát, kdybychom zlepšili spánek.“?“

výhody léčby

druhá studie, která byla také prezentována na setkání, naznačuje, že 6 měsíců léčby nejen zlepšilo spánek u této populace pacientů, ale také vedlo ke zlepšení poznání, úbytku hmotnosti a snížení systolického krevního tlaku.

pomocí domácího hodnocení Cherrie Galletly, MD, PhD, Discipline of Psychiatry, University of Adelaide, Austrálie a kolegové zjistili, že míra spánkové apnoe u pacientů se schizofrenií byla dvakrát vyšší než u běžné populace.

výzkumníci provedli domácí studie spánku s polysomnografií u 30 pacientů se schizofrenií, kteří byli léčeni klozapinem.

výsledky ukázaly, že 14 (47%) účastníků mělo obstrukční spánkovou apnoe (OSA), definovanou jako skóre >10 na indexu apnoe-Hypopnoe (AHI). Osm (27%) účastníků mělo těžkou OSA, definovanou jako skóre AHI >30, což je „dvojnásobek prevalence těžké OSA v běžné populaci“, uvádějí vyšetřovatelé.

šesti pacientům s těžkou OSA byla nabídnuta léčba kontinuálním pozitivním tlakem dýchacích cest (CPAP). Dodržování léčby bylo dobré — průměrné noční použití bylo 7,7 hodiny.

šest měsíců CPAP bylo spojeno se zlepšením architektury spánku. Procento noci strávené v regeneračním spánku s pomalými vlnami se zvýšilo z 4,8% na 31,6% a procento času v rychlém spánku s pohybem očí se zvýšilo z 4,1% na 31,4%.

průměrné procento noci strávené v hypoxickém stavu, definované jako saturace kyslíkem <90%, se snížilo z průměru 27,6% na 2,0%.

kromě toho účastníci zaznamenali průměrnou ztrátu hmotnosti 7.2 kg během studijního období, stejně jako snížení systolického krevního tlaku o 12 mmHg.

pacienti také zaznamenali zlepšení kognitivního výkonu po 6 měsících léčby CPAP. Největší zlepšení bylo zaznamenáno ve verbální a pracovní paměti a motorických dovednostech.

Galletly řekl Medscape Medical News, že bylo“ velmi proveditelné “ posoudit OSA u pacientů se schizofrenií pomocí domácího screeningu.

“ pacienti to velmi přijímají. Vyšetření provedli řádně a výsledky je zajímaly, protože vědí, že nespí dobře,“ uvedla.

řekla, že výsledky “ nás překvapily, protože ztratily váhu…. Je velmi těžké přimět lidi se schizofrenií na klozapinu, aby zhubli. Kognitivní funkce je lepší, energie je lepší, dělají více — jsou velmi spokojeni s výsledky.“

pro Galletly je jedním tajemstvím jejich úspěchu v boji proti OSA u pacientů se schizofrenií to, že jejich tým zahrnuje jak respirační lékaře, tak psychiatry.

„také jsme provedli mnoho výzkumů s lidmi se schizofrenií v komunitě, takže jsme zvyklí pracovat s touto populací a spolupracovat s nimi,“ řekla.

také věří, že měli větší úspěch při identifikaci OSA u pacientů se schizofrenií, protože používali domácí screening spíše než standardní screeningové nástroje, jako jsou dotazníky.

tyto dotazníky se podle ní obvykle spoléhají na otázky jako: „říká váš partner, že chrápete? Říká váš partner, že se zastavíte ve spánku? Většina z nich samozřejmě nemá partnery, takže ty screeningové nástroje vlastně tolik nepomáhají.“

Psychóza Přispěvatel?

Fiona Gaughran, MD, PhD, Ústav psychiatrie, psychologie a neurovědy, King ‚s College London, Velká Británie, která nebyla zapojena do žádné studie, uvedla, že spánek je“ velmi důležitým “ problémem schizofrenie.

„lidé mluví o nespavosti, která je relevantní při vzniku psychózy,takže i ve velmi raných stádiích, než budete mít diagnózu, může být spánek důležitý,“ řekla.

“ uvádí, že u pacientů se schizofrenií bylo obtížné usnout v noci, a přesto spí 10 hodin denně. Kdy jsou tyto 10 hodiny, a jak to narušuje vaši schopnost vrátit se do vzdělávacího školení nebo pracovní síly, v případě potřeby? To je něco, o čem musíme zjistit mnohem více,“ dodal Gaughran.

také poukázala na to, že “ otázka spánkové apnoe je neuvěřitelně důležitá, protože s tím můžete něco udělat.“

dodala, že systematické hodnocení spánku může ukázat způsoby práce s pacienty na zlepšení hygieny spánku.

„při pohledu na to, jak můžete spát způsobem, který nejlépe podpoří zotavení, je zásadní,“ řekla.

nebylo zveřejněno žádné financování ani jedné studie. Dr. Galletly slouží v poradních radách pro Janssen-Cilag a Lundbeck. Ostatní vyšetřovatelé nezveřejnili žádné relevantní finanční vztahy.

schizofrenie International Research Society (SIRS) 2018 Bienále Meeting. Poster F165, představený 6. dubna 2018 a abstrakt 05.5, představeno 7. dubna 2018.

pro více Medscape Psychiatry news, Přidejte se k nám na Facebook a Twitter.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.