úhrada za sdílené lékařské schůzky zahrnující Diabetes Self-Management Education / Training nebo Diabetes Medical Nutrition Therapy

stručný přehled SMA

pacienti ve stejné SMA obecně sdílejí společný zdravotní stav nebo chronické onemocnění. Sma byly použity pro léčbu chronických onemocnění, jako je diabetes typu 2, hypertenze, astma a městnavé srdeční selhání. Pacienti mohou také těžit z SMAs pro odvykání kouření nebo léčbu panických poruch. Když homogenní skupiny pacientů sdílejí lékařské schůzky, spokojenost pacientů, cíle chování, a klinické výsledky mají tendenci se zlepšovat.1-4 je to proto, že pacienti „sdílejí a porovnávají“ běžné problémy s onemocněním (např. Tato péče a spojování spojuje pacienty dohromady a pomáhá jim dosáhnout zvýšených psychologických a zdravotních výhod.

vnímání mnoha pacientů spočívá v tom, že dostávají více času se svým poskytovatelem v SMA, i když poskytovatelé obvykle tráví méně individuálního času s pacienty v tomto formátu. Průměrná doba strávená na pacienta je 5-8 minut v SMA ve srovnání s 15-20 minutami při tradiční individuální návštěvě v kanceláři.1,2,4,5 tento jev je výsledkem homogenity skupiny. Když poskytovatelé diskutují o možnostech léčby přetrvávající hyperglykémie jednoho pacienta, ostatní pacienti v SMA, kteří zažívají stejný problém, mohou diskusi internalizovat a spojit ji s jejich vlastními potřebami.

SMA mají obvykle délku 90-120 minut a zahrnují zavedené pacienty, kteří jsou v současné době viděni lékařem nebo kvalifikovaným nefyzikem (nazývaným také poskytovatelé střední úrovně), jako je Zdravotní sestra, asistent lékaře nebo specialisté klinické sestry. Poskytovatelé (lékař nebo střední úroveň) se často rozhodnou poskytnout SMA zpočátku jednou za měsíc pacientům, kteří nejsou na klinických cílech, a poté čtvrtletně pro průběžnou podporu.4,5 některé modely vracejí pacienty do rutinní péče poté, co splní klinické cíle.

hodnocení a řízení (E&M) návštěvy u poskytovatelů mohou být nabízeny v samostatné místnosti nebo za obrazovkou ochrany osobních údajů. Mnoho poskytovatelů však dodržuje původní koncept SMA: sdílení lékařských setkání jednotlivých pacientů s ostatními pacienty ve skupině.1,2,4,5 pacienti jsou povinni podepsat prohlášení o důvěrnosti před vstupem do SMA, ve kterém souhlasí, že nebudou diskutovat o tom, co slyšeli nebo viděli během jmenování.

skupinové lékařské návštěvy u pacientů s diabetem se mohou skládat ze dvou odlišných složek: individuální lékařské řízení a skupinové diabetes self-management education / training (DSME/T) nebo group medical nutrition therapy (MNT). Instruktoři skupiny DSME / T jsou obvykle registrovaní zdravotní sestry (RNs), registrovaní dietologové (RDs) a / nebo lékárníci, kteří mohou být také certifikovanými pedagogy diabetu (CDEs); vyučovat mohou i odborníci z jiných oborů. MNT je fakturovatelná pro Medicare část B, pokud je poskytována RDs nebo jinými kvalifikovanými odborníky na výživu.6 pro Medicare fakturaci DSME / T musí mít programy akreditační status buď Americká asociace pedagogů diabetu (AADE) nebo americká diabetologická asociace (ADA).7 Medicare neumožňuje vyúčtování obou dávek ve stejný den, ačkoli někteří soukromí plátci Ano.

SMA ne vždy obsahují vzdělávací složku a některé mohou poskytovat nevyčíslitelné vzdělání. Například 30minutová prezentace péče o nohy poskytovaná pedikérem by nebyla považována za Fakturovatelné vzdělání a neumožnila by poskytovateli zvýšit úroveň e&m. v tomto modelu SMA by poskytovatel účtoval pouze za individuální setkání s lékařským řízením u každého účastníka. Fakturace Medicare pro DSME / T pomocí kódu procedury G0109 (30 minut skupiny DSME/T) pro prezentaci podiatra by byla povolena, pokud by byly zavedeny následující prvky: 1) relace byla poskytována prostřednictvím akreditovaného programu DSME / T osnov v rámci praxe, 2) pedikér byl na instruktážním personálu akreditovaného programu DSME / T, 3) všichni pacienti byli zařazeni do programu, 4) pacienti nepřekročili limit využití dávky a 5) byly splněny všechny ostatní pokyny pro pokrytí Medicare DSME/T.

klíčovým prvkem finančního úspěchu SMAs z pohledu poskytovatelů je provádění přesných postupů úhrady. Sma jsou nákladově efektivnějším modelem poskytování péče než tradiční schůzky poskytovatele one-on-one.1,2,4 plátci, včetně Medicare, nyní uznávají výhody přístupu skupinové péče. To umožnilo poskytovatelům účtovat za jednotlivá setkání e&m zařízená v tomto skupinovém formátu; SMA tak zvyšují kapacitu příjmů s kratším časem ze strany poskytovatelů a bez snížení kvality péče.5,8

pokud je například v SMA 10 pacientů, které trvají 2 hodiny, včetně 1 hodiny u poskytovatele, může poskytovatel účtovat 10 individuálních následných návštěv e&M. Pokud je poplatek 100 USD za hodinu, může poskytovatel účtovat 1 000 USD (1 hodina u každého z 10 pacientů). Porovnejte to s viděním 10 pacientů jeden na jednoho v tradičním kancelářském prostředí a utrácení 20 minut s každým pacientem. Trvalo by poskytovateli více než 3 hodiny, než by účtoval za stejné $ 1,000 . Ve formátu SMA by se tato 1 hodina překládala na 17 $za minutu; 3.3 hodiny v kanceláři by se překládaly na 5 $za minutu.

pro udržení finanční produktivity by počet pacientů pozorovaných v SMA měl odůvodnit náklady a úsilí spojené s prováděním skupinové návštěvy. Toho se obvykle dosáhne nastavením sčítání na úrovni, která zhruba ztrojnásobí počet pacientů, které poskytovatel mohl vidět ve stejném čase při návštěvách kanceláře. Jinými slovy, pokud lékař obvykle vidí čtyři pacienty ve své kanceláři za 1 hodinu, SMA by měla umožnit lékaři vidět ~12 pacientů ve stejné hodině.

u soukromých plátců je důležité řešit fakturaci a další systémové problémy před spuštěním programu SMA. Vzhledem k rychlým změnám v úhradách od organizací spravované péče a vládních agentur je nejlepší důkladně prozkoumat všechny možnosti fakturace. Doporučuje se kontaktovat místní pojišťovny nebo smluvní subjekty, aby zjistili případné problémy s fakturací a získali jasnou představu o zásadách úhrady a pokynech pro pokrytí, které jsou součástí poskytování SMAs.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.